文档介绍：急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区
山东大学齐鲁医院陈玉国
2010. 04. 18
前言
急性胸痛的病因繁多,临床表现各异,危险性也存在着较大区别,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性,即诊断越早治疗越及时预后越好,反之则带来灾难性后果
胸痛中心
急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
目前胸痛中心
加强院前教育(10%在发病1小时到达)
强化诊断治疗措施(标准化诊断程序、评估、分层),应该贯彻“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”十六字方针
机构设置(独立诊室、护士站、观察室和抢救室)
人员组成(急诊科医师和心内科医师)
急性胸痛的鉴别诊断
常见胸痛原因
胸腔内结构疾病
胸壁组织的疾病
膈下脏器的疾病
功能性胸痛
胸腔内结构疾病
心源性胸痛
最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛,尤其是急性冠脉综合征,该类胸痛占急性胸痛患者的大部分,并且在逐年增加
另一种常见胸痛是急性心包炎。各种原因引起的纤维素性心包炎均可以引起胸痛,其中尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈
急性冠脉综合征
对于怀疑ACS患者,应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价,20分钟确立诊断。首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测,综合这些结果,判断患者是否确定ACS
非心脏结构引起的胸痛

胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等,在某些病理状态下都可以引起胸痛
主动脉病变
最严重的是主动脉夹层,可表现为剧烈的胸痛
主动脉夹层
多突发撕裂样胸痛,疼痛具有转移或游走特点
常有高血压病史
心脏超声可助诊断
主动脉强化CT尤以MRI更有助于明显诊断
主动脉夹层可并发AMI,应注意鉴别