脑动脉狭窄的筛查及治疗策略.ppt

文档介绍：脑动脉狭窄的筛查及治疗策略
北京天坛医院神经内科
中国卒中杂志编辑部
王桂红
主要内容
背景
缺血性脑血管病的亚型分类
脑动脉狭窄的诊断思路
动脉狭窄的治疗策略
背景
在美国,卒中是位于心脏疾病和肿瘤之后的第3位死亡原因(每年16 4 0 0 0人);
每年约有100万例卒中事件发生,包括50万例初发卒中,20万例复发性卒中和24万例TIA。
在所有导致卒中的原因中动脉粥样硬化占1/3。
大约50%的卒中发生在颈动脉支配区
年卒中危险度
症状性CS:
在70%~90%的患者第1年卒中危险度为11%,颈动脉狭窄≥90%则为35%。
70%~99%的患者2年内同侧卒中的危险度为26%。
次全闭塞的患者卒中再发的风险反而较低,从5年内发生8%到1年内发生11%不等。从第2年到第3年,同侧卒中发生的比例每年下降3%
无症状颈动脉狭窄患者
每年卒中危险度低于有症状的患者
狭窄程度<60%,每年卒中危险度< 1%,
狭窄程度>6 0% %
TOAST卒中亚型分类方案
心源性卒中(Cardio-embolism stroke, CE)
大动脉源性卒中
(Large-artery atherosclerosis stroke, LA)
小动脉闭塞性卒中[Small-artery occlusion stroke (lacune), SA]
其他原因的卒中(stroke of other determined etiology)
不明原因的卒中(stroke of undeternined etiology)
颈动脉系统:
椎基底动脉系统:
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
椎动脉基底动脉双侧大脑后动脉
Angiogram - Embolism – Infarction
LA源性病因诊断标准
临床表现包括脑皮层受损的症状(失语、忽视、运动
功能受限等)或脑干或小脑功能受损。
病史中出现同一血管领域的多次TIA发作(TIAs)
查体血管杂音、脉搏减弱等有助于临床诊断。
脑CT或MRI检查发现皮层或小脑损伤,或脑干、皮层

源的卒中。
US、TCD、MRA或DSA检查发现相关颅
内或颅外动脉及其皮层分支>50%的狭窄或闭塞为确定
性证据。