文档介绍：新生儿休克
新密市妇幼保健院新生儿科
杨国语
主要内容
【1】休克概述
【2】分类、
病因、病理生理
【3】分期及临床表现
【4】诊断
【5】处理原则
【6】复苏
【7】总结
一、概述
定义:休克是由多种原因引起的周身器官微循环障碍,导致组织细胞缺血缺氧,代谢紊乱和脏器功能损害的临床综合征。
是继呼吸衰竭之后第二个最常见的一死亡之因。
新生儿休克特点:病因更复杂,病情进展迅速,早期症状不明显等到血压降低症状明显是,病情常不可逆,治疗困难,预后凶险。
概述
新生儿休克的发生率约占住院患者的6%左右,而病死率高达50%~60%,是导致新生儿死亡的重要原因之一。
二、分类、病因及病理生理
[1]心源性休克------------心肌功能不全
[2]低血容量性休克------循环血量不足
[3]分布异常性休克---血管调节功能不全,
感染性休克
神经源性休克
药物源性休克
分类
病因
[1]低血容量性休克:新生儿休克最主要的原因。
(1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血
(2)新生儿出血:肺出血、消化道出血
(3)脱水
新生儿休克病因
病因
[2]心源性休克:
(1)缺氧性心肌损害:窒息,生后3d内休克中50%!心肌损害心肌收缩力
Cap通透性有效血容量
(2) 严重心律失常
(3)先天性心脏病
(4)新生儿持续肺动脉高压
(5)代谢性心肌损害:低血糖、低血钙
(6)低体温与硬肿症
新生儿休克病因
【3】分布异常性休克
:感染-败血症(革兰氏阴性杆菌感染多见)、宫内或生后病毒感染。
:再灌注-如分娩损伤、肠扭转、嵌顿性疝;填塞-气胸、乳糜胸、过渡通气、心包填塞
:血管扩张药应用不当。
新生儿休克病因
休克病理生理
低血容量休克:
代偿期:CVP和尿量降低,心率增加,血管阻力增加
早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢
分布异常性休克:
开始表现为心率增快的高动力性状态,尿量和血压正常,水冲脉,动静脉氧分压差减少
心源性休克:
代偿功能很小,血管阻力的增加可以维持重要脏器的功能,但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血流降低导致钠水潴留,左心室压力增加,肺水肿。缺氧和酸中毒使心功能恶化,心率增加、低血压、少尿和酸中毒是心源性休克的主要症状。
三、分期及临床表现
----完全代偿期(微循环缺血期),少灌少流,灌少于流,HR; 尿量; 血压无变化; 重要器官血流再分配
----不完全代偿期(微循环淤血期),多灌少流,灌多于流, HR; 尿量; 血压; 器官血流量降低组织低灌注,酸中毒
----失代偿期(微循环衰竭期)-不灌不流,不可逆期,MODS、DIC