文档介绍：医学微生物学
多媒体教学课件
蚌埠医学院微生物学教研室
Medical Microbiology
第一篇微生物学的基本原理
第二章微生物的生物学性状
第三章感染
第四章抗感染免疫
第五章遗传与变异
第六章医学微生态学与医院内感染
第七章消毒与灭菌
第八章病原学诊断与防治
第九章细菌的耐药性与控制策略
第5章微生物遗传变异
第九章细菌的耐药性及控制策略
第一节细菌的耐药性
第二节细菌耐药性产生的机制
第三节细菌耐药性的控制策略
概述
自从41年青霉素应用于临床以来,开创了抗生素治疗的新纪元。此后又先后研制、开发,并应用于临床的抗生素和抗菌药物有180余种。
这些抗菌药物的应用使常见细菌感染的发病率和病死率大大下降。但是抗菌药物的应用并未使细菌感染消灭或得到有效控制,主要是细菌通过多种机制产生了对抗菌药物的耐药性。
抗菌药物(antibacterial agents):
具有杀菌和抑菌活性、供全身应用的各种抗生素和化学合成的药物。
抗生素(antibiotics):
对特异微生物有杀灭和抑制作用的微生物产物.
第一节细菌的耐药性
耐药性(drug resistance)是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。
耐药性的程度以该药对细菌的最小抑菌浓度(MIC)表示。临床常以药物的治疗浓度小于最小抑菌浓度为敏感,反之为耐药。
一、细菌耐药性的分类
(一)固有耐药性:
指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。
与种属有关,主要是缺乏药物作用的靶位,如二性霉素B可与真菌细胞膜的固醇类结合,改变其通透性,发挥抗真菌作用。细菌细胞膜则无固醇类,故对二性霉素B具有固有耐药性。革兰阴性菌因有外膜,对作用于肽聚糖类的多种药物均不敏感。
(二)获得耐药性:
由于DNA的改变使其获得耐药性
原因:
1、基因突变如链霉素的靶位是30S亚基上的
p12蛋白,当染色体上str基因突变后, p12蛋
白构型改变,药物不能与其结合而产生耐药性
2、质粒介导的耐药性几乎所有致病菌均
有耐药性质粒,可通过接合、转导、转化
的方式传递,环境中的抗生素可促进质粒
的扩散及耐药菌的存活。
3、转座因子介导的耐药性
IS不带有性状基因,只编码转座酶
Tn带有耐药基因和转座基因,可转移细菌的耐药性
一、钝化酶(modified enzyme)的产生
1、β-内酰胺酶( β- lactamase)
由细菌染色体或质粒编码,革兰阳性菌为
胞外酶,革兰阴性菌则位于浆内,可破坏青霉
素和头孢菌素类结构中的β-内酰胺环,使其
失去抗菌活性。目前发现的已有190多种,依
其作用的特异性及敏感性分为四类,A、B型
多见,C、D型少见(p131 表9-2)。
第二节细菌耐药性产生机制