房颤抗栓指南解读2017.ppt

文档介绍：房颤抗栓治疗2017
南昌大学第一附属医院心内聂俊刚
AF抗栓治疗的意义
流行病学:在人群中的发病率约为1%~2%,,我国30~85 %,其中80 岁以上人群患病率达30%以上
流行病学:非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数,,缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2~7 倍
流行病学:瓣膜病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占40%,而瓣膜病房颤脑卒中发生率
是无房颤患者的17倍
AF抗栓治疗的意义
流行病学:
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%

相同的栓塞风险评分下,亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人
房颤相关脑卒中,病死率2倍于非房颤相关的脑卒中; 倍于非房颤相关脑卒中
房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略
推荐采用CHA2DS2-VASC 评分系统
瓣膜性房颤
房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略
瓣膜性房颤:风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣
或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复术后合并的房颤
瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝
适应证,无需再进行栓塞危险因素评分
房颤出血风险评估与抗凝策略
风险因素:分为可纠正和不可纠正的危险因素,出血风险增高者亦常伴栓塞风险增高,纠正出血风险的可逆性因素,严密监测,制定适宜的抗凝治疗方案
华法林出血风险:规范治疗情况下,颅
%~%
房颤出血风险评估与抗凝策略
华法林VS安慰剂
脑卒中的相对危险度降低64%
缺血性脑卒中相对危险度降低67%
%
全因死亡率显著降低26%
华法林VS新型口服抗凝药
优点:不需常规凝血指标的监测,较少食物和药物相互作用
减少脑卒中及体循环栓塞疗效上不劣于华法林(达比加群酯110 mg,每日2 次和利伐沙班)
优于华法林(达比加群酯150 mg,每日2 次和阿派沙班)%
全因死亡率显著降低26%大出血不多于华法林(达比加群酯150 mg,每日2 次和利伐沙班)