文档介绍：腹部损伤患者的护理
学习要求
专业能力:具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。
方法能力:能够运用科学的临床护理思维对腹部损伤病人正确实施护理。
社会能力:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
学习重点、难点
重点:
。
难点: 腹部损伤的分类、病因
案例导入
患者,女性,35岁,因车祸左上腹部受撞击出现腹痛、面色苍白、心悸而入院。体格检查:°C,P120次/分,R22次/分,BP 68/42mmg;腹部账满,左上腹轻度擦伤,伤处压痛、反跳痛明显,无腹肌紧张,移动性浊音(++);诊断性穿刺抽出不凝固血性液体。
请问:?
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腹部损伤分类
开放性损伤:腹壁有伤口,腹腔与外界相通,为穿透伤(多伴有内脏损伤);无腹膜穿透者为非穿透伤(偶伴有内脏损伤)。
闭合性损伤:体表无伤口,腹腔与外界不相通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难度,故更具有重要的临床意义。
腹部损伤在战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴常见。
开放性:多由利器或火器,如刀刺、枪弹等引起。
闭合性:多由钝性暴力,如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等所致。
医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等治疗措施导致。
病因
常见受损脏器
在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。
闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
十二指肠、胰腺、直肠由于位置较深,损伤发生率较低。
腹膜炎低血容量性休克
空腔脏器破裂
继发感染感染性休克
实质脏器破裂出血出血性休克
病理生理
临床表现
单纯性腹壁损伤,表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤,无明显的临床症状。
闭合性腹腔实质性脏器(肝、脾、肠系膜)破裂
(1)内出血:面色苍白,脉率加快,脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。
(2)腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张。
肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。
胰管断裂溢液,(胰液)入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。
(3)腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血
闭合性空腔脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂
(1)主要是腹膜炎症状:腹膜刺激征
(2)胃肠道症状(恶性、呕吐、便血、呕血) 及稍后出现的全身感染症状
(3)气腹征:游离气体,因而肝浊音界缩小或消失、肠麻痹
腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
开放性损伤:伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。
临床表现