文档介绍：腹部疾病护理
唐山职业技术学院外科教研室
黄秋学
结肠癌
(colon cancer)
结肠癌carcinoma of colon
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
41~50岁发病率最高。
在我国近20年来尤其在大城市,发病率明显上升,且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
从病因看半数以上来自腺瘤癌变。
随分子生物学技术的发展,同时存在的分子事件基因表达亦被逐渐认识,从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。
病因
病因尚不完全清楚,相关高危因素:
饮食因素:高脂、高蛋白、低纤维素饮食。
遗传易感性:如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家庭成员。
癌前期疾病:如家族性结肠息肉病。
与结肠癌发生有密切关系的疾病:结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿等。
病理
肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长,易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢,恶性程度低,好发右半结肠,尤其是盲肠。
浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁浸润,引起肠腔狭窄和梗阻。转移早,恶性程度高。好发左半结肠,尤其是乙状结肠和直、乙交界处。
溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周浸润,易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早,高度恶性。好发于左半结肠、直肠。
肿块型结肠癌   浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌
组织学分型
腺癌
占3/4,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。
粘液癌
癌细胞分泌粘液,在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌),预后较腺癌差。
未分化癌
易侵入小血管和淋巴管,预后最差。
临床分期
Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内
A0期:局限于粘膜
       A1期:局限于粘膜下层
       A2期:侵及肠壁浅肌层
       A3期:侵及肠壁深肌层
Ⅱ期(Dukes B期):穿透肠壁但无淋巴结转移
Ⅲ期(Dukes C期):穿透肠壁且有淋巴结转移
      C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁)
       C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部)
Ⅳ期(Dukes D期):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器
扩散转移
淋巴转移:依序扩散:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN →系膜根部LN;也可跨越转移。
血行转移:沿门静脉达肝脏、肺、骨等。
直接浸润: 可直接浸润周围组织与脏器。
种植转移:癌细胞脱落种植在腹膜上,引起癌性腹膜炎,出现腹水等。
扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状浸润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,累及肠段不超过10cm。癌侵及浆膜后,常与周围组织、脏器及腹膜粘连。