护士延续注册申请审核表.docx

文档介绍：护士延续注册申请审核表
填报日期: 年月日

姓名

性别

民族

出生日期
年月日
国籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学制

学历

学位
健康状况

毕业时间

护士执业证书编号

专业学****经历


工作单位名称

单位登记号

行政区划

邮政编码

单位电话

工作岗位
在岗□
不在岗□
在岗类别
医疗卫生保健机构从事护理工作
工作科室

技术职称

工作类别

职务
参加工作时间
年月日


(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□不同意□

单位法定代表(授权者)签字

单位盖章
填写日期年月日
(由注册机关填写)
准予延续注册□不准予延续注册□
不准予延续注册理由:
健康状况不符合要求; B. 被处暂停执业活动处罚期限未满的;
C. 被卫生行政部门注销注册期间; D. 不在护理岗位; E 未按照规定期限申请延续注册;
。
注册机关盖章
填写日期年月日