文档介绍：胃十二指肠疾病
唐山职业技术学院外科教研室
黄秋学
2017/11/13
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胃十二指肠溃疡的外科治疗Gastroduodenal ulcer
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Peptic ulcer
概述
定义:胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称之为胃十二指肠溃疡,也称消化性溃疡(peptic ulcer)
男性青壮年多发
多发十二指肠球部,少数胃幽门、小弯
十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3~4:1
胃溃疡5%癌变
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Peptic ulcer
病因
胃十二指肠溃疡是多因素综合作用的结果。最重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染和黏膜防御机制的破坏。
胃酸“自家消化”
胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染
其他因素:遗传、吸烟、“多愁善感”者、心理压力和咖啡因等。单卵孪生患相同溃疡占50%,双卵孪生仅占14%。0型血患十二指肠溃疡比其他血型显著为高。
无胃酸就无溃疡。
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Peptic ulcer
病理
本病属慢性溃疡,多为单发。
胃溃疡多发生于胃小弯,以胃角多见,胃窦部与胃体也可见,胃大弯、胃底少见。
十二指肠溃疡好发于球部。
典型溃疡:单发,圆形或椭圆形缺损,直径<2cm,深达黏膜肌层。
并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。胃溃疡有5%的恶变率。
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Peptic ulcer
病理
胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型:
Ⅰ型:最为常见,约占50%~60%,低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型:约占20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡。与长期应用非甾体类抗炎药有关。
Ⅲ型:约占20%,高胃酸,溃疡位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型:约占5%,低胃酸,溃疡位于胃上部1/3、胃小弯高位接近贲门处,常为穿透性溃疡,易发生出血或穿孔。老年人较多。
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Peptic ulcer
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。
十二指肠溃疡:
餐后延迟痛(餐后3~4小时) 、饥饿痛或夜间痛。烧灼或钝痛。
抗酸药能止痛,进食后缓解。
周期性发作特点:好发秋冬、冬春。每次发作持续数周缓解,间歇1~2月再发。
脐右上方轻压痛。
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Peptic ulcer
临床表现
胃溃疡:
腹痛节律性不如十二指肠溃疡。
~1h疼痛即开始,持续1~2h后消失。进食疼痛不缓解,甚至加重。
抗酸药疗效不明显,易复发。
易并发大出血、急性穿孔,恶变率5%。
脐剑正中或偏左压痛。
胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难
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Peptic ulcer
辅助检查
内镜检查:首选检查方法。可行胃镜下止血治疗。
X线钡餐检查:大出血不宜行钡餐检查。
胃酸测定:迷走神经切断术前后测定胃酸。成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。
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Peptic ulcer
胃角部溃疡(A1期)
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Peptic ulcer