文档介绍：甲亢药物治疗 ——甲亢药物治疗的临床评价
主要内容
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甲亢的病因及危害
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甲亢的治疗方法
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ATD的临床选择
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ATD在特殊人群中的应用
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因甲状腺腺体功能亢进,产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,称甲状腺功能亢进症,简称甲亢。
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)
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功能亢进
激素合成分泌
兴奋性,代谢亢进
滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: ;685-692.
中美两国甲亢患病率调研结果
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
(n=17,353)
(n=15,008)
甲亢患病率:%
甲亢患病率:%
第3次美国健康及营养状况调查(NHANES)1,在全美人群中抽样调查17353名居民,年龄≥12岁
2011-2012年中国10城市流调2,在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民,年龄≥15岁
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其他原因包括:毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1
Graves病是甲亢的主要病因
1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
5
85%
甲亢病因以Graves病(GD)最常见1
GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态2
感染
近期分娩
生活压力事件
触发因素1
甲亢病因1
TRAb=TSH受体抗体;TSH=促甲状腺素
垂体
抑制促甲状腺素(TSH)
心脏
增加心率及收缩力
甲亢心脏病
肝脏
促进T3生成,降低总胆固醇及LDL
骨骼
增加骨转换,骨量减少
骨质疏松,骨折
生殖-男性
勃起功能障碍,***降低
生殖-女性
月经紊乱,妊娠妇女的早产、流产
代谢
增加产热,提高耗氧量
白色脂肪
降低脂肪含量
肌肉
近端肌肉无力,易疲劳
甲状腺
分泌T3、T4增加,甲亢危象
Graves病对身体多器官多系统造成危害
Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.
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T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白
来自真实世界的研究显示:甲亢多维度影响患者生存及生活质量
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
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甲亢
显著增加全因死亡风险42%4
降低工作能力1
增加需要住院治疗的精神疾病风险2
CVD、肺部疾病和DM发病风险增加3
对丹麦1942名成年甲亢患者,7768名非甲亢者和584名同性双胞胎甲亢患者进行评估,平均随访时间9年。
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者,以1:4比例匹配非甲亢人群,平均随访6年,评估甲亢与精神疾患发病关系。
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者及375名双胞胎甲亢患者,平均随访6年,评估甲亢与其他疾病发病风险。
从丹麦全国性数据库中纳入1291例Graves病甲亢和861例毒性结节性甲状腺肿住院患者,以1:4比例匹配非甲亢人群,平均随访11年,评估其与死亡风险关系。
对丹麦国家登记数据库中1995至2011年间纳入的232,447例至少测量TSH一次的个体,(中位时间),甲亢接受治疗与未经治疗患者死亡率的相关性。
应积极完善甲亢的治疗
2016 ETA 大会报告 Mads Lillevang-Johansen. Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from