文档介绍：肺结核影像
肺结核分类
Ⅰ型:原发性肺结核;
Ⅱ型:血行播散型肺结核;
Ⅲ型:浸润型肺结核;
Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核;
Ⅴ型:结核性胸膜炎。
结核病分类
1. 原发性肺结核
包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2. 血行播散性肺结核
包括急性、亚急性、慢性血播
3. 继发性肺结核
包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4 个亚型
浸润为主增殖为主干酷为主空洞为主
4. 结核性胸膜炎
包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5. 肺外结核按部位及脏器命名。
X线表现
浸润性病灶密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影;
干酪样病灶密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等。
纤维钙化的硬结病灶密度较高、边缘清晰的斑点、结节或条索。
CT与胸片比较
发现更多的空洞和渗出性病灶,判断病变有无活动性; 发现支气管源性播散病灶 可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大; 发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶; 证实单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等
一、原发性肺结核影像
consolidation(50% of patients)
肺门纵隔淋巴结增大(35% of patients) 尤儿童
segmental or lobar atelectasis (18% of patients),
血播. 占5-10%. primary military disease
15%者胸片正常
多数病人原发感染局限而无临床表现
原发性肺结核结核性大叶性肺炎
中/下叶多见,一/几个段或叶,边缘清楚、密度均匀的致密影
10% 空洞或脓肿
急性支气管源性播散坏死淋巴结破溃结核内膜播散
原发性肺结核纵隔淋巴结肿大
右侧多见,同侧或对侧纵隔淋巴结 增强扫描时呈环状增强(>2 cm淋巴结) 淋巴结增大+结核性肺炎强烈提示原发结核
少见的表现:
支气管内膜结核--支气管狭窄管壁增厚管壁周围淋巴结肿大等;
孤立或多发结核瘤;
粟粒性肺结核等。
结核性纵隔淋巴结肿大
女性多见 2-3:1
右侧纵隔淋巴结多见
肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化
成人发生率低
结核性纵隔淋巴结肿大
累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多
无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。病变淋巴结一般小于2cm,但可融合成较大的结节。
CT的主要表现为淋巴结肿大,活动性者的淋巴结较非活动性者为大, cm cm
CT增强85%~100%的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强(CT值101~157 HU),而中央区密度较低(CT值40~50 HU),当有液化时CT值将更低,增强的壁的厚度不规则,其中一些肿大淋巴结中央为多灶性低密度区而呈分隔状。 51%的病人肺内有活动性或陈旧性结核
非活动性者在增强扫描时呈均匀状,而无边缘增强、中央低密度的表现;83%的淋巴结内有钙化,斑片或全部钙化 67%肺内有陈旧性结核。