文档介绍：手足口病的诊断与治疗
首都医科大学附属北京地坛医院
陈志海教授主任医师
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一、诊断问题
严格把握诊断标准,防止诊断过严或过松两种倾向
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诊断标准
临床诊断病例
,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
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实验室诊断病例:临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒
病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸
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诊断分类
:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。
:
(1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。
(2)危重型:出现下列情况之一者
①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
③休克等循环功能不全表现。
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二、病情判断
学会病情判断是正确救治的前提
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乙肝
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅰ期
死亡
痊愈或后遗症
Ⅳ期
痊愈
痊愈
痊愈
Ⅴ期
手足口
出疹期
神经系统
受累期
心肺功能
衰竭前期
心肺功能
衰竭期
恢复期
普通型
重型
危重型
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神经系统:精神差、嗜睡、易惊;头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
循环系统:面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
呼吸系统:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
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通过“神经源性肺水肿”这个关键词,理解三大系统表现发生的内在规律
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE):在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下,由颅脑损伤或炎症引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿。
中枢神经系统损伤引起颅内压增高,造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱,导致交感神经兴奋,血中儿茶酚***(肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增高,全身血管收缩、血流动力学急剧变化;
动脉血压急剧增高,体循环内大量血液进入肺循环内。肺毛细血管床有效滤过压急剧增高,大量体液潴留在肺组织间隙,形成肺水肿;同时血流冲击造成血管内皮细胞损伤,体内血管活性物质(如组织***和缓激肽等)大量释放,使血管通透性增加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。
NPE起病急,治疗困难,病死率高(6o%~100%),其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征。
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三、标准化监测
目的:通过标准化病情监测,准确判断病情
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