文档介绍：PCI围术期的抗血小板治疗 ——剂量与疗程
PCI术后临床事件
极晚期事件
再狭窄
疾病进展
极晚期支架内血栓
急性事件
急性支架内血栓
Created from Bhatt. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B.
支架置入各时间点均可能发生支架内血栓
> 1 y
晚期事件
再狭窄
晚期支架内血栓
30 d~ 1y
亚急性事件
亚急性
支架内血栓
24 h- 30 d
24 h
早期支架血栓
发生率
%
发生率
-18%
发生率
%
韩雅玲。冠心病介入治疗的血栓问题及其防治。2004血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编,36-39
过早停用抗血小板药物是支架血栓 最强的独立预测因子
支架血栓发生率(%)
支架植入后随访9个月
总体支架血栓发生率=%(P=,N=2229)
过早停用抗血小板药物肾功能衰竭分支病变糖尿病左室射血分数
Iakovou I, et al. JAMA, 2005, 293: 2126-2130.
DES植入后支架血栓的独立预测因子
血小板功能的药物干预
斑块破裂
血小板粘附
血小板激活
血小板聚集
血小板激活的介导剂
TXA2 —//—阿司匹林
凝血酶—//—
水蛭素
肝素
ADP —//—
噻氯匹定
氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa
拮抗剂
—//—
血小板聚集抑制剂
分配至
抗血小板组
1345 / 9984 ()
1007 / 9658 ()
2045 / 11493 ()
1670 / 20418 ()
1638 / 20359 ()
6035 / 51494 ()
7705 / 71912 ()
校正后 对照
1708 / 10022 ()
1370 / 9644 ()
2464 / 11527 ()
1858 / 20403 ()
2102 / 20543 ()
7644 / 51736 ()
9502 / 72139 ()
血管事件例数(%)
治疗疗效 P <
试验分级
既往MI
急性 MI
既往卒中/ 短暂性脑缺血发作
急性卒中
其他高危
亚类: 除外急性卒中的所有试验
所有试验
数据中的试验数目
12
15
21
7
140
188
195
抗血小板更好
抗血小板更差
0
22(2)
25(2)
26(3)
11(3)
22(4)
30(4)
25(4)
优势(Cl) 抗血小板:对照
% 优势减少 (SE)
Antithrombotic Trialists' Collaboration, BMJ 324 (2002): 71-86
阿司匹林降低终点事件危险
增加ASA剂量不能进一步减少 终点事件发生率
* Odds reduction. Treatment effect P<.0001.
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.
500-1500 mg 34 19
160-325 mg 19 26
75-150 mg 12 32
<75 mg 3 13
Any aspirin 65 23
抗血小板更好
抗血小板更差
阿司匹林剂量研究数 OR*(%)
Odds Ratio
0
支架模型证实: 阿司匹林+氯吡格雷协同抑制血栓形成
Makkar RR et al. Eur Heart J 1998; 19: 1538–46.
对照(未灌注的)
阿司匹林 10 mg/kg IV
血栓重量 18 mg
氯吡格雷 5 mg/kg IV
血栓重量 8 mg
氯吡格雷 5 mg/kg IV 加阿司匹林 10 mg/kg IV,血栓重量 1 mg
支架模型
Sabatine MS et al. JAMA 2005;294:1224-32.
氯吡格雷预治疗减少PCI围术期缺血事件
按患者是否在入组时(预处理)、和在行PCI前给予波立维负荷量 300 mg分组
缺血事件: 30天CV 死亡、 PCI后再梗塞或卒中
波立维预处理无有无有
PCI时给予波立维无无有有
患者数 207 207 718 718
缺血事件%
入院时300mg+PCI术前再次300mg
JAMA Sept 2005; 294: 10
PCI-
氯吡格雷负荷剂量预治疗 (入院300mg+