文档介绍：高血压的规范化诊治
黄石市中心医院心内科李振龙
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目录
1、高血压定义
2、血压的正确测量
3、高血压的危害
4、高血压的发病机制
5、高血压的诊断与治疗
6、特殊人群高血压的处理
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高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴有全身的代谢性改变
高血压的新定义:高血压是一个处于不断进展状态,由许多相互作用病因引起的心血管综合征,可导致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变
新定义包括(有或无)危险因子、早期标志和靶器官损伤;更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常
一、高血压的定义
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H型高血压的定义
当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压
C型高血压(伴有胆固醇升高的高血压)主要危害的心血管(冠心病),H型高血压主要危害脑血管
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美国伊利诺伊大学流行病学教授,哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出
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二、血压的正确测量
血压测量方法:分为直接血压测量及间接血压测量
临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压
直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉,再送入主动脉,然后经换能器显示血压的数值
特点:1、准确,技术要求高
2、有一定的创伤,病人往往不易接受,不宜广泛使用,仅在特殊情况下使用
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血压测量仪
1、水银柱式血压计:①1896年意大利Riva-i发明
②与柯氏音听诊法一起,
③组成了目前临床测量血压的标准方法
④原理为重力作用,准确便于调整
2、气压表式血压计:①轻便,容易携带
②机械装置易于老化,常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
3、电子血压计:①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
④手动充气——半自动式、全自动式。
⑤袖带充气加压部位——上臂式、手腕式、指套式
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血压测量规范
检查室温度适当(21oC左右),安静无噪音
测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等,应排空膀胱
检查前5分钟内不要做体位变动,安静休息,精神放松
被测量者取坐位,双足平放在地面,胳膊放在桌面上,手掌向上
裸露被测上臂,肘部(袖带气囊中点)应与胸第四肋间隙水平
使用大小合适的袖带,袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%,气囊的长/宽之比至少为2:1
将袖带平展缚在被测者上臂,松紧能容下两个手指。
听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处,压力应适中
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血压测量步骤
估计最大充气水平: 快速充气,同时触摸桡动脉搏动,桡动脉搏动消失后,将汞柱升高30mmHg,再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值,即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg,即为最大充气水平
快速、平稳充气至最大充气水平
缓慢放气
获取舒张压读数后,继续恒定速率放气20mmHg,然后快速放气至零。如需进行第二次读数,充气应间隔2分钟
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读取血压值的要点:
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间,读数应取较上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱(mmHg)
读数应精确到2mmHg
读数只能是2、4、6、8、0等偶数
放气速度——2mmHg/秒
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首次测量时,应测量双臂血压,以较高一侧为准
记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等
如在肱动脉以外其他部位测量血压,应另加以注明
连续测量血压,中间应隔2分