文档介绍：北京协和医院
PUMCH肠外肠内营养科李海龙
1967年Dudrick;Wilmore TPN的起点
Dudrick SJ, Wilmore DW, Vars
HM entitled "Long-term total
parenteral nutrition with growth
in puppies and positive nitrogen
balance in patients” with 6
patients,
PUMCHSurgical Forum 1967;18:356.
•2000年- 临床应用量迅速增多
•2005年大约 1 600 000 患者接受 PN*
(PN/EN 10:1) 160 000 患者接受 EN*
•2007年大约 2 400 000 患者接受 PN*
PUMCH(PN/EN 8:1)300 000 患者接受 EN*
*IMS数据库资料
(按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例)
+ 肠功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹)
+ 完全性肠梗阻
+ 无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发行创伤)
+ 高流量的小肠瘘
PUMCH+ 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症
蔡威译:临床营养基础,2002,63
肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)
两面性
¾挽救营养不良合并肠道功能衰竭患者的生命
¾长期应用发现的相关并发症:
导管相关性感染
PUMCH肠粘膜萎缩、肠道毒素及细菌移位入血
胆汁淤积、肝功能损害等
即用型PN制剂(RTU)-短期首选
注意:
CHO C CHO 监测
A FF
H
AA 电解质
A AA
O TT
AA
PUMCHFAT
肝、肾、脂功能正常时作为首选
按不同的速度同时输入
FAT
软包
装 AA
糖复杂、麻烦
要用输液泵
8-12hr
可能有并发症
4-7 hr
PUMCH3-5 hr 8-12 hr
患者
用三通接患者静脉
这种输液方法是最好的
混合所
软包
有营养装
基质
PUMCH糖
患者
制定PN配方的原则
¾肝肾功能、血脂正常,是医学发展趋势
¾医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分
¾要让护士操作方便,目的是减少污染
PUMCH¾不能追求过高营养,避免肝肾功能损坏
制定PN配方要考虑的因素
+ 液体入量
+ 能量需求
+ 输注途径(PV? CV?)
+ 脏器功能(心、肺、肝、肾)
+ 代谢状态(原发病)
+ 变态反应
PUMCH+ 配伍禁忌
+ 制剂的稳定性(阳离子、渗透压)