文档介绍：重症患者的重症患者的营养支持营养支持
北京协和医院北京协和医院
石石岩岩
概述概述
为什么?为什么? ————目的目的
何时给?何时给? ————时机时机
怎么给?怎么给? ————途径途径
给什么?给什么? ————营养素及热卡营养素及热卡
观念更新观念更新
重症患者营养支持的必要性重症患者营养支持的必要性
现象与结果现象与结果
代谢紊乱、营养不良代谢紊乱、营养不良普遍现象普遍现象
营养不良是影响营养不良是影响预后预后的独立因素的独立因素
营养支持的目的营养支持的目的
不是单纯补充营养,而是不是单纯补充营养,而是————
保护和支持器官的结构和功能保护和支持器官的结构和功能
维持组织与细胞的代谢维持组织与细胞的代谢
参与调控机体的生理功能参与调控机体的生理功能
防治继发性损伤防治继发性损伤
促进病人脏器功能恢复促进病人脏器功能恢复
危重病人营养支持指导意见(草案),中华医学会重症医学分会,2006年5月
营养支持的实施
顾全大局适时恰当
结合器官功能
选择时机、途径、营养底物及热卡
何时给?营养支持的时机何时给?营养支持的时机
1010项项IIII级研究,降低感染并发症、改善临床结局级研究,降低感染并发症、改善临床结局
推荐:重症患者给予早期营养(入ICU 24-48h)
前提:前提:
内环境稳定,各种失衡初步纠正后内环境稳定,各种失衡初步纠正后
对仍需要液体复苏、存在内脏低灌注者暂不宜对仍需要液体复苏、存在内脏低灌注者暂不宜
怎么给?途径怎么给?途径
原则原则
ENEN-对-对胃肠道解剖与功能完整的,胃肠道解剖与功能完整的,
强烈推荐首选强烈推荐首选 ENEN
这些正确吗这些正确吗??
““危重症危重症患者患者早期早期ENEN的一级证据的一级证据””
. ENEN对所有病人都是安全的对所有病人都是安全的??
““ PNPN 增加危重增加危重症症患者的死亡率患者的死亡率””
. PNPN 还能用吗还能用吗??
ENEN对所有病人都是安全的对所有病人都是安全的??
. 符合生理符合生理
. 费用低费用低
. 维护免疫功能维护免疫功能
. 维护肠道功能维护肠道功能
肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会 2006版
危重病人营养支持指导意见(草案),中华医学会重症医学分会,2006
肠内营养与肠道粘膜屏障肠内营养与肠道粘膜屏障
持续缺乏营养物质的刺激持续缺乏营养物质的刺激,,导致微绒毛萎缩导致微绒毛萎缩
肠粘膜的养份肠粘膜的养份
––70%70%来自食糜,来自食糜,30%30%来自动脉来自动脉
ENEN可保持肠道粘膜的完整性可保持肠道粘膜的完整性
禁食组对照组