文档介绍：小细胞肺癌的化学治疗特点
小细胞肺癌(SCLC)——10-25%
SCLC:生长迅速,转移快
恶性度高
平均自然生存期仅3-6月
预后差
SCLC治疗的历史发展
60年代前: 手术
60年代: 手术禁忌症,化疗
70年代: 化疗+辅助放疗,手术仍持否定
手术+化疗(后期)
化疗RR:40-50%
80年代: 化疗+手术+化疗
建立多学科治疗模式
化疗RR:60-90%
一、SCLC的临床、生物学特点
1. 恶性度最高,治疗需“强”
2. 发展最快,TD:
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移
治疗要争速度,抢跑道,打主动仗,
步步紧跟
3. 临床分期重要:常规+骨髓穿刺、活检
4. 化疗敏感
RR:60-90% CR:30-40%,可治愈
化疗剂量:足、强
不足量: 耐药细胞株形成
5. 典型的全身性疾病
全身治疗为主,化疗是SCLC治疗的基石,适用于各期
6. 多学科治疗获成功
7. SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关
C-myc:放疗抵抗性,小-大细胞型,生长快
myc N-myc: 化疗不敏感,浸润性强
L-myc: 有无转移,术后预后有关
P53、PI、DI——恶性程度、病期、发展
神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、
(非内分泌性) 儿茶酚***、蟾皮肽等
监测病情发展
8. SCLC的亚型和治疗预后有关
纯型——化疗效果好
混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差
9. 异质性存在
复发纯SCLC 35%转型,成为NSCLC
或混有NSCLC的肿瘤
耐药性,化疗方案也相应改变
二、化疗
是各期SCLC必要的治疗手段,
与NSCLC相比,化疗起主导作用
(一)SCLC目前化疗特点
1. 2-3个药物联合化疗已广泛应用
2. 化疗药物同时应用优于序贯应用
3. 剂量要足
4. 短间歇、序贯性强
5. 强化剂量优于标准剂量
6. 交替方案优于单一方案
7. 综合其他疗法
(二)化疗适应征
适用于各期SCLC
1. 术前化疗
II期、部分IIIa期
缩小病变范围、降期——提高手术全部切除率
控制微转移——推迟复发和转移
癌细胞活力——减少术后播散