文档介绍：第 七 节 眩 晕
眩晕即头晕目眩。目眩是指眼花或眼前发黑,视物模糊;头晕是感觉自身或外界景物旋转,站 立
不稳。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。病情轻重不一,轻者闭目休息片刻即可缓解,重者自
觉如坐舟车之中,旋转不定,伴有恶心呕吐、汗出等症状,甚则昏晕欲倒。
【源流】
眩晕一证,在《内经》 称为“眩冒”、“眩”,如 《灵枢 ?海论》篇说:“脑为髓之海,其输上在 于
其盖,下在风府。 ,, 髄海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒, 目
无所见,懈怠安卧。”《灵枢 ?口问》篇也指出:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之
苦 倾,目为之眩” 。汉?张仲景 《伤寒杂病论》 书中散见有“眩” 、“目眩” 、“头眩” 、“冒眩”、
“身为振 振摇” 、“振振欲擗地”等关于眩晕病名及症状的记载和描述 。隋?巢元方 《诸病源候论》
中,称眩 晕为“风头眩”,“风头眩者,由血气虚,风邪入脑而引目系故也;诊其脉洪大而长者,
风眩。又得 阳经浮者,暂起目眩也。风眩久不瘥则变为癲疾”。宋 ?陈言《三因极一病证方论 >》始
称“眩晕”, 其曰:“方书所谓头面风者,即眩晕是也。宋 ?严用和《重订严氏济生方 ?眩晕门》则
明确提出了眩 晕的概念:“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也 / 金代成无己《伤寒明理论》中
认为:“眩者 , 非眩而见其眩,谓眼黑眩也。运者,运为运转之运,世谓之头旋是也” , 成无己还
提出了眩晕与昏迷的区别:“眩也,运也,冒也,三者形俱相近,有谓之眩运者,有谓之眩冒者,
运为运转之运, 世谓之头旋者是矣,冒者蒙冒之冒,世谓之昏迷者是矣。”
对于眩晕病因病机的认识 ,历代医家所见虽有分歧 ,但合而观之则颇为详尽 。概括其不外风 ( 火)、
痰、虚、瘀四大方面。
认为眩晕系内风上扰而致,肇始于 { 内经 >。《素问 . 至真要大论》提出:“诸风掉眩,皆属于肝”,
言简义明。(素问 ?六元正纪大论》认为:“木郁之发甚则耳鸣眩转,目不识人,病善僵
仆,,为眩晕从肝风论治莫定了理论基础。金代刘完索在《索问玄机原病式 . 五运主病》篇中进一
步 论征了因风致眩:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,
风 火皆 i 阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。及至淸 ?华岫云在《临证指南医案?
眩 攀门 > 按语中亦明确认为:“此证之原,本之肝风,当与肝风、中风、头风门合而参之”。
亦有不少医家认为眩晕系因痰而致 ,以致于有“无痰不作眩”之说 。汉?张仲景首创因痰致眩 之说,
(金匮要略 ?疾饮咳嗽病脉证并治 > 指出:“心下有支饮 ,其人苦冒眩 ,泽泻汤主之” ,“卒呕 吐,
心下痞 ,膈间有水 ,眩悸者 ,小半夏加茯苓汤主之” 。金元时期医家张子和亦主张因痰致眩说 , “夫
妇人头风眩运,登车乘船,亦眩晕眼涩 ,, 皆胸中有宿痰之使然也,可用瓜蒂散吐之”。李东垣 在
{ 兰室秘藏》中亦认为眩晕系脾胃气虚、浊痰上逆所致。朱丹溪认为痰是导致眩晕的根本原因, 他
将其概括为“无痰则不作眩”,《丹溪心法 ?头眩》指出:“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,夹
补 气药及降***。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”
眩晕亦可因虚而致,其虚分