文档介绍：便血主讲人周卫春主要内容提示一、便血定义二、便血的原因三、便血常见的并发症四、便血的九大疾病及症状五、便血诊断及鉴别六、便血是否疼痛预示不同疾病七、便血的诊断措施八、便血诊断的问诊九、便血的治疗原则十、便血治疗禁忌十一、便血日常生活预防和护理一、便血定义血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。包括单纯便血、先便后血、先血后便,便中挟血。(便血一般见于下消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、巩膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。)二、便血的原因1、上消化道疾病:呕血一般都伴有黑便,但出血量大、速度快时可以有血便。2、下消化道疾病(1)小肠疾病:常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、肠套叠等。(2)结肠疾病:菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。(3)直肠肛管疾病:损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂等。(4)其他疾病:败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。三、便血常见的伴发症状1、腹痛(1)下腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻者,多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。(2)若为老年人,有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史,于腹痛后出现便血,应考虑缺血性肠病的可能。(3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻者,见于消化性溃疡。(4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者,应考虑肝、胆道出血。(5)腹痛剧烈伴有腹膜炎体征者可见于肠套叠、肠扭转、肠系膜血栓形成或栓塞。三、便血常见的并发症2、里急后重肛门重坠感,似为排便未净,排便频繁,但每次排血便量甚少,且排便后未见轻松,提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。 3、发热便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。 4、全身出血倾向便血伴皮肤黏膜出血者,可见于急性传染性疾病及血液疾病,如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。三、便血常见的并发症5、皮肤改变(1)皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与门脉高压有关。(2)皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。 6、腹部肿块便血伴腹部肿块,应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等四、便血的九大疾病及症状1、痔核或肛裂:血色一般为鲜红,且与粪便不相混,也不含有黏液,表现为大便后滴鲜血,多发生在排便后,尤在硬结大便时更易发生,有时滴血、射血或仅在手纸上带血。2、细菌性痢疾:大便常为脓血样,每次量不多,常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。 3、阿米巴痢疾:大便多呈果酱样,或呈暗红色,量较多,常伴有脓性黏液,患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。 4、血吸虫病:有疫水接触史,常表现为慢性腹泻,大便呈脓血样或为大便带血。四、便血的九大疾病及症状5、溃疡性结肠炎:大便一般为黏液脓血样便,重者可为血水样便。 6、肠套叠:排出黏液血便,常不含大便。 7、直肠癌:血色鲜红或暗红,呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便****惯改变等症状。 8、结肠癌:大便变细,粪便伴有黏液脓血时应疑结肠癌的可能。 9、直肠、结肠息肉:直肠、乙状结肠或降结肠息肉时,表现为大便外附有新鲜血液,便血量不多。五、便血诊断及鉴别1、、肛裂常在大便后出血;、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;(结)直肠癌症可为持续性少量便血。