文档介绍：凝血功能障碍患者 区域麻醉与镇痛管理专家共识(2014)
麻醉科赵丹丹2016-05-03
前言
区域麻醉(外周神经阻滞) 发展快
随着心脑血管疾病发病率的升高,服用抗凝药物的患者增多,凝血异常增加了区域麻醉的风险 ---凝血功能正常者,严重并发症的概率低 ---使用抗凝药者,血肿的风险增加 一旦发生椎管内血肿或深部血肿,可能造成严重的不良后果(截瘫、神经损伤、大量失血、压迫气管等)
围术期使用抗凝药者,区域麻醉的时机很重要
目  录
常用抗凝药的基本药理
常用凝血功能检测指标
使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议
目录
一、常用抗凝药的基本药理
临床常用抗凝药可分
抗血小板药
抗凝血酶药
纤维蛋白溶解药
中草药和抗抑郁药
(1)NSAIDS  常用药物为阿司匹林,不可逆抑制COX的合成,从而抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集
(2)ADP受体抑制剂  如***吡格雷(波立维)、噻***匹定; ***吡格雷较阿司匹林延长出血时间
(3)GPIIb/IIIa抑制剂  如阿昔单抗(abciximab)、依替巴肽(Epltifibatide)、替罗非班(Tirofiban)。
(4)其他抗血小板药  如双嘧达莫(潘生丁):双嘧达莫抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释放
1、抗血小板药
(1)间接凝血酶抑制剂 --- 肝素(UFH): 主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合,增强后者对Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的抑制作用。可被鱼精蛋白中和
---低分子肝素(LMWH): 具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性
---选择性因子Xa抑制剂:磺达肝癸钠、利伐沙班(拜瑞妥) 已批准用于骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防
2、抗凝血酶药
(1)链激酶  外源性纤溶系统激活剂,使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶,引起血栓内部崩解和血栓表面溶解。
(2)尿激酶  内源性纤维蛋白溶解系统,能催化纤溶酶原形成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原。
3、纤维蛋白溶解药
如丹参、银杏、人参可能会引起出血
----不可逆地抑制血小板聚集、活化,并具有纤溶活性
虽然目前没有良好的对照研究为其提供确凿证据,但临床医生应警惕这些药物可能的出血风险
4、中草药