文档介绍：浏阳市人民医院普外二科
马传勋
炎性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻( Early postoperative small intestinal obstruction ):是指腹部手术后早期为,由于由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出而形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。多发生在术后4周内。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”。
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%-%之间,占术后早期肠梗阻的90%。
2
1995年黎介寿院士首次在国内提出了“术
后早期炎性肠梗阻”的概念。
1998 年,黎介寿院士在《中国实用外科杂
志》发表了《认识术后早期炎症性肠梗阻的特
性》一文。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”
目录
病因及发病机制
1
临床特点
2
诊断及鉴别诊断
3
治疗
4
预防
5
护理
6
病因及发病机制
腹部手术创伤
腹腔内炎症
异物刺激
机械性与动力性并存的肠梗阻
营养不良
多次手术
粘连的广泛分离
长时间肠管暴露
手术操作造成的肠管损伤
细菌感染所致腹膜炎
无菌性炎症
肠管粘连的同时合并有肠壁炎症、水肿和渗出
多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例;
多在术后4周内发病。
术后早期(术后3~4d )短暂排气、排便, 有肠蠕动短暂恢复的表现,进食后再出现梗阻, 且症状逐渐加重;符合一般肠梗阻特点,腹胀是病人的主要主诉,腹痛较轻。部分病人可耐受肠内营养,但一进食,腹痛、腹胀便加剧。
临床特点
临床特点
腹部 B 超可见肠腔积液、腹腔少量积液。。
腹部 X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面。
腹部CT 检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定以及肠腔积液积气
,腹腔内渗出,无高度扩张的肠管,无绞窄性肠梗阻特点。。
视:腹胀和膨隆不重,见不到肠型或蠕动波。
触:腹部坚韧感,肠管粘连越重,坚韧感越明显,触不到明显的肠袢或包块。
叩:叩诊多为实音,
听:听诊肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声。
腹部体征
鉴别诊断
普通粘连性肠梗阻
进展期肿瘤术后
典型的肠梗阻症状
腹部体格检查
腹部立位片
腹部增强CT
肿瘤进展程度
术中所见
非手术治疗
手术治疗
激素治疗
抑制胃肠道消化腺分泌治疗
基础治疗
正规的营养支持治疗
治疗
中医治疗
其他治疗
非手术治疗 2 周以上,肠梗阻症状无好转,出现进行性加剧,甚至出现肠绞窄征象,
腹胀、腹痛进行性加重,出现明显腹
膜炎体征,体温及白细胞计数持续上升者。
尽量简单,以解除梗阻为主