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感染性心内膜炎
开州人民医院
心内科
谭小丽
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定义
感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物形成(赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,其内含大量微生物和少量炎性细胞)。
分类
急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎
静脉药瘾者心内膜炎
病因和发病机理
一、病原微生物类型:
急性心内膜炎:金黄色葡萄球菌
亚急性感染性心内膜炎:草绿色链球菌
人工瓣膜心内膜炎:表皮/金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌
静脉药瘾者心内膜炎:金黄色葡萄球菌
二、基础心血管病变
风湿性心脏病:80%
先天性心脏病:8~15%
无器质性心脏病:2~10%
三、亚急性发病机制
器质性心脏病→血液涡流/喷射→
内膜损伤→胶原暴露,血小板,红细胞,白细胞,纤维蛋白聚积(非细菌性血栓
性心内膜炎)→细菌附着→赘生物形成
→内膜/瓣膜破坏→赘生物脱落→栓塞,转移性脓肿。
四、急性发病机制
体内活动性感染灶(金黄色葡萄球菌)→细菌毒力强,高度对瓣膜的侵袭性及粘附能力→瓣膜损伤破坏。
病理
心脏::赘生物引起瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂、心肌脓肿。:瓣环脓肿,瓣周漏。
赘生物脱落至栓塞:组织器官栓塞梗死,细菌性动脉瘤。
血行播种病灶:转移性脓肿。
免疫系统激活:脾大,肾小球肾炎,心肌炎,关节炎等。
临床表现
(一)全身性感染表现
多为弛张热,少数无发热或轻微发热、畏寒、乏力、多汗、肌肉酸痛、贫血、体重减轻、脾肿大。
急性感染性心内膜炎中毒症状明显,发热高伴寒战。