文档介绍：大方县人民医院儿科
张善运
新生儿缺血缺氧性脑病与颅内出血
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HIE是各种围生期高危因素所致新生儿窒息,进而使中枢神经系统受损的症候群。
临床表现为意识状态、肌张力、原始反射异常。
一般表现为发病--高峰—恢复正常,严重者有后遗症。
新生儿缺血缺氧性脑病
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1:主要是围生期窒息、缺氧所致。
2:围生期窒息是有各种原因所致宫内窘迫、分娩过程中或者出生时窒息是主要的病因。
3:脑部病变根据窒息时间和缺血缺氧程度而定。
4:新生儿疾病,如休克、呼吸暂停、肺透明膜病变、胎粪吸入综合症、肺炎、心衰等所致的缺氧缺血。
一:病因
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出生前有提示宫内窘迫的病史,分娩前胎心音增快或者减慢,或第二产程延长,羊水被污染,出生时有窒息史。
复苏后仍有意识、肌张力、原始反射等方面的改变,或出现惊厥、颅内压增高征集脑干功能障碍。
早产儿的HIE脑损伤部位常位于脑室周围的白质或皮层下的白质,临床无明显规律。
二:临床表现
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1:轻度,出生24小时之内症状明显,表现为过渡兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,,肌张力正常或偏高,拥抱和吸允反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变,多在一天内好转,3-5天恢复正常,预后好。
2:中度,24-72小时症状明显,嗜睡,反应差,肌张力低,拥抱、吸允反射弱,有惊厥,呼吸不规则,瞳孔缩小,惊厥在三天内明显,一周内消失,存活者留有后遗症。
根据病情分三度
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3:重度,出生至72小时,症状明显,神志不清,肌张力松软,拥抱、吸允反射消失,反复惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,光反射消失,病死率高,常发生多脏器功能障碍或衰竭,常留有后遗症。
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(一):诊断
1:窒息诊断参考指标:
(1):胎心<100次/分,或胎心监护有胎儿缺氧表现。
(2):羊水三度污染。
(3):Apgar评分1分钟<3分,特别是5分钟<6分。
(4):出生时或出生后需气管插管,或正压通气复苏。
(5):出生时脐动脉血PH<<>--14mmol/L。
三:诊断和治疗
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2:临床有脑病的表现,意识障碍,兴奋,激惹—嗜睡—反应迟钝—昏迷。肌张力增高或减弱或松软,原始反射减弱或消失。常有惊厥,多发生在生后12-24小时,重者可有频繁惊厥,脑干功能异常,尿潴留及多脏器功能障碍。
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3:须除外的疾病。
(1):非窒息所致的缺血性脑损伤(脑梗死、新生儿卒中)。
(2):遗传代谢性疾病。
(3):先天性NS系统感染。
(4):先天性脑发育异常。
(5):低血糖脑病。
(6):产伤性颅内出血。
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4:辅助检查对脑损伤的诊断。
(1):CFS
(2):CT
(3):MRI
(4):EEG
(5):头部超声。超声多普勒分析颅内动脉血管阻力<-。
(6):MRS(磁共振频谱分析),可评价脑代谢,对判定预后有意义。
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