文档介绍：中医温病学——春温病提要
作者:周丽雅  
点击次数:322次
 
摘要:
 
正文:
春温是发生于春季的温病。初起即可出现高热、烦渴、甚至痉厥等里热证表现。一般发病急骤,病情较重,变化较多,故多认为是里热内伏所致,是伏邪温病的代表病种。春温病的发生多因素体阴亏、正气不足、冬季又感受寒邪、寒邪郁而化热所致,故初起即呈里热炽盛之候。亦有兼见表证者,但表证为时甚短。根据本病初起临床表现的不同,可将其发病类型分为两种:一种是初起即呈里热炽盛之证的,称为“伏邪自发”;一种是里热盛而兼有恶寒、头痛等卫表症状的,称为“新感引发”。由于患者体质不同,故起病之初又有发于气分和发于营分之分。从气分发出者,可入营、入血;从营分发出者,既可外出气分,亦可深入血分。由于本病里热炽盛,热邪多易侵犯心营而发生神昏,或因热邪淫及于肝而致热盛动风,至病变后期,每致热灼肝肾之阴而为邪少虚多之候。春温病的治疗以清泄里热为主,并须注意顾护阴液。热在气分者,初起宜苦寒清泄里热;热在营分者,治宜清营养阴,透热外达;兼表证者,佐以解表。如热盛动血者,治宜清热凉血;热盛动风者,治宜凉肝息风;热伤肝肾之阴者,治宜滋养肝肾之阴。本病辨证论治分以下6个部分提要介绍。
1气分证治
春温气分证大多里热炽盛。
本证为春温初起,温热病邪郁于少阳气分所致。以身热、口苦而渴、胸胁不舒、脉弦为主症,兼见干呕、心烦、小便短赤、舌红苔黄等症。治以苦寒清热,宣郁透邪。兼有表证者,佐以疏表透邪。方用黄芩汤加豆豉元参方。
本证为热郁气分,胸膈气机不畅所致。以身热不甚、心烦懊忄农为主症,兼见坐卧不安、舌苔微黄、脉数等症。治以清宣郁热。方用栀子豉汤。
本证为郁热灼于胸膈所致。以身热、烦躁、胸膈灼热如焚为主症,兼见唇焦咽燥、口渴或便秘、舌红苔黄、脉滑数等症。治以清泄膈热。方用凉膈散。
热灼胸膈与热郁胸膈的鉴别要点:两者相比较,热郁胸膈是春温病发于气分的轻证,为里热郁于上焦气分;本证则为气分里热燔灼于上焦胸膈的重证,不仅里热重,热势高,且津伤较甚,并影响阳明腑气失于通降,因此二者病位虽同,而病情轻重有显著差别。
本证为热邪未从少阳或胸膈而解,传入阳明,或里热外发阳明所致。以壮热、汗多、大渴、脉洪大为主症,兼见心烦、面赤、舌红苔黄等症。治以清热保津。方用白虎汤。
本证为胃热不解下移大肠,与肠中糟粕相结所致。其临床表现及治法、方药均可参见风温章。但由于本病患者每有阴津亏虚,且在病变过程中里热炽盛,耗灼阴液与阳气,所以在临床上常表现为虚实相杂之证。每见阳明热结兼阴液亏损,或阳明热结兼气阴两虚。此外,本病邪热亦可盛于小肠,下注膀胱,形成阳明腑实与小肠热盛兼见之证。
以腹满、便秘、舌苔焦燥为主症,兼见口干咽燥、唇裂、脉沉细等症。治以滋阴攻下。方用增液承气汤。
以腹满、便秘、口干咽燥、倦怠少气、舌苔焦燥为主症,兼见撮空摸床、肢体震颤、目不了了、脉沉弱或沉细等症。治以攻下腑实,补益气阴。方用新加黄龙汤。
以腹满、便秘、小便涩痛、舌苔焦燥为主症,兼见口渴、心烦等症。治以通大肠之秘,泄小肠之热。方用导赤承气汤。
2营分与血分