文档介绍：子宫脱垂护理查房
赵怡
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基本资料
患者姓名:鲁--
性别:女
年龄:56岁
民族:汉
籍贯:贵州省
文化程度:小学
入院方式:步行
入院时间:2010年5月28日
主诉:***脱出物两年,排尿困难一年余
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专科检查
***已婚经产式
***前壁膨出,有少许白带
宫颈中度糜烂,位于坐骨棘下
子宫后位,正常大小
双侧附件未触及异常包块及压痛
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现病史
患者两年前感***有包块脱出,活动后包块增大,休息后消失。近年来下蹲,小便不能排出,半蹲、站立时可以排出,大便正常
为求进一步治疗,来我院就诊,门诊B 超示“子宫黏膜下肌瘤”,门诊以“子宫脱垂、子宫肌瘤”收入院
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既往史
否认肝炎、肺结核、糖尿病、高血压等病史
有椎间盘突出4年
1978年双侧输卵管结扎
否认外伤及输血史
无药物过敏史
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月经婚育史
21岁结婚,G3P2A1
月经周期12 天,
已闭经,闭经时间为2009-1-28
5-6
28-30
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护理评估(1)
健康管理和健康认知
自觉健康状况:一般
家族遗传病史:无
吸烟饮酒史:无
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护理评估(2)
营养与代谢:普食(一日三餐)
排泄:大便正常,小便困难
睡眠与休息:尚可
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护理评估(3)
活动:生活自理
认知与感知:较差
自我概念:情绪较紧张
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护理评估(4)
角色与关系
家庭类型:和睦
社会交往:正常
角色适应:良好
价值与信仰
宗教信仰:佛教
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