文档介绍：通川区人民医院医院感染控制风险评估
评估日期: 评估科室;
1、风险性评估:
风险事件
风险性评估
评价积分
准备程度
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
需要准备
准备完毕
准备积分
总评价积分(评价积分×准备积分
风险优先级
高
中
低
无
很高
高
中
低
无
高
中
低
×
高
中
低
3
2
1
0
4
3
2
1
0
3
2
1
1
2
3
呼吸机相关肺部感染
导尿管相关尿路感染
Ⅰ类手术切口感染
医务人员职业暴露
手卫生依从性
灭菌器的监测
无菌技术操作
使用中消毒剂的监测
环境卫生学监测(空气、物表、手)
使用内外植入材料
消毒、灭菌内窥镜监测
消毒隔离的依从性
医疗废物管理
注:总评价积分≥24风险水平评定为高,12<总评价积分<24风险水平评定为中,总评价积分≦12风险水平评定为低
2、降低危险的措施:
任务
目标
采取措施
负责人
1、提高手卫生的依从性
55%
成立手卫生管理小组,成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成;
宣传手卫生相关知识、制度、措施;
重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈;
院感科每半年进行手卫生监测并反馈。
院感办
各科护士长
院感质控人员
2、抗菌药物使用前标本送检率、
30%
联合医务科、药剂科,组织学****抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》;
进行各类送检标本采集的培训;
3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩,每月进行考评。
院感办
药剂科
各科科主任
院感质控人员
4、提高医疗废物管理的范性
95%
1、联合后勤保障科,组织学****医疗废物管理条例》、《医疗结构医疗废物管理办法》;
2、进行各类垃圾的分类的培训;
3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩,每月进行考评。
院感办
后勤保障科
各科护士长
院感质控人员
监测计划1: (重症医学科,以下简称ICU)
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
以ICU高危人群为目标的监测
ICU血管导管相关感染
ICU呼吸机相关肺部感染
ICU导尿管相关尿路感染
导管相关血流感染预防与控制措施
医院内肺炎感染预防与控制措施
留置导尿管感染预防与控制措施
及时ICU高危人群目标监测日志。
1、与ICU医生沟通
2、翻阅病例
3、现场查看
4、实验室报告
5、院感系统软件分析
院感办专职人员
ICU 医生、护士
定期对ICU高危人群为目标的监测分析反馈
对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告
对多重耐药菌感染实时监测,定期总结、反馈
监测计划2 :(新生儿科)
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
减少新生儿科医院感染风险,降低医院感染率
新生儿科血管导管相关感染
2、新生儿科呼吸机相关肺部感染
3、新生儿科皮肤感染
1、加强医务人员对医院感染相关知识的学****提高医务人员对医院感染意识
2、在进行各项侵袭性操作时,必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度,特别应重视医护人员手卫生,强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌握