文档介绍：妇科急腹症
Acute Abdomen
急:发病突然,症状重,危及生命
妇科急腹症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。
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宫外孕 extrauterine pregnancy
异位妊娠 ectopic pregnancy
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts
急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease
其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。
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三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
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宫外孕的腹痛
破裂型(tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼(sharp colicky pain),逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型(tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
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伴随症状
伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。
伴晕厥与休克(faintness and shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与***出血不成比例
伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6-8周(间质部4个月),20-30% 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。
伴***出血(spotting type bleeding):
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体征
一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷;
腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音(+)
PV. 后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。
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辅助检查
1. 尿妊娠试验(+),必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕
2. 后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。
3. B超: 宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。
4. 子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。
5. 血常规,Hb进行性下降。
6. 腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段,
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卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼(sudden excruciating pain),阵发性加重,与体位改变有关。
伴随症状
伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。
伴腰疼
可能有卵巢肿瘤的病史。
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体征
急性痛苦面容,血压正常
腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。
,张力大,与子宫之间压痛明显。
辅助检查 B超示附件区肿物。
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急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。
伴随症状
伴发烧,体温38c以上,或低热。
伴脓白带,有臭味。
伴局部压迫刺激症状,前方-膀胱刺激症状,后方-直肠刺激症状
有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。
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