文档介绍：出疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘)
华中科技大学同济医学院附属
同济医院儿科学系
学习目的和要求
了解病原特点、致病机制;
熟悉传染源和传播途径、病原学诊断;
掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理
——重点和难点
重点介绍:麻疹
麻疹(Measles)
定义:由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征:发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。
病原学(etiology)
measles virus——副粘病毒科麻疹病毒属
单股负链RNA
6种结构蛋白: M、F、H、N、P和L蛋白。
H:与细胞受体结合,具血凝功能
F:与病毒细胞融合和溶血特性有关
M:参与病毒释出
15个基因型;一个血清型
体外抵抗力弱
流行病学(epidemiology)
传染源:患者(眼鼻咽分泌物、血、尿)
出疹前5天-出疹后5天
并发肺炎:出疹后10天
传播途径:飞沫
间接:日用品、玩具
易感者和流行特征:
≤9y多见(≥90%)
普种疫苗后发病率和病死率↓↓;
流行周期性消失
发病年龄两端上升(<8m; >15y);
致病机制(pathogenesis)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞,局部增殖
↓
初次病毒血症(2~3d)
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖(3~5d)
↓
第二次病毒血症(5~7d)
↓
靶器官(皮肤、肺)繁殖→各种症状(7~14d)
(病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮)
↓特异性抗病毒免疫
病毒血症消退,脏器内病毒消除(15~17d)
机体免疫反应(一)
特异性IgM:发热后2~3d → 30~60d
特异性IgG:同时或稍晚出现,长期维持
SIgA:呼吸道粘膜可分泌
细胞免疫:CD8+杀伤性T细胞
CD4+T细胞→细胞因子
Th1→Th2反应
病后获终身免疫
机体免疫反应(二)
免疫抑制:
淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓
出疹开始,持续6~7周
免疫抑制机制:
IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑
后果:结核病恶化
PPD假阴性