文档介绍：下肢深静脉血栓
陈俊良
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
血液在深静脉腔内不正常的凝结--- 阻塞静脉腔--- 静脉回流障碍--- 一系列临床症状。
病因 十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成
原因:长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。
手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。
(1)化学性损伤静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。
(2)机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。
(3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
先天性高凝状态:血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常
后天性高凝状态:创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕药等。
病理
肺栓
血栓形成
向主干静脉近端和远端蔓延
溶解消散,脱落裂解成为栓子
激发静脉壁和周围组织的炎症反应
血栓与静脉壁粘连,纤维机化
边缘毛糙,管径粗细不一的再通静脉
静脉瓣膜破坏
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全(深静脉血栓形成后综合征)
临床表现:
一般表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界:
小腿中部以下水肿病变在腘静脉
膝以下水肿疼痛为股浅静脉
大腿中部以下水肿为股静脉
臀部以下水肿为髂总静脉
双侧下肢水肿为下腔静脉
分型(三种类型):
中央型:髂股静脉血栓形成
周围性:小腿肌肉静脉丛血栓形成
混合型:全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成
中央型:髂股静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温升高。
周围型:股静脉或小腿深静脉血栓形成。
小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重;小腿肿胀且有深压痛,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性)
混合型:全下肢深静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛,常伴体温升高和脉率加快(股白肿)
肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)