文档介绍：妊娠≥28周,胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
一、第一产程
第一产程是指临产到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张3cm为潜伏期,宫口扩张3cm到开全为活跃期.
【诊断要点】
规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短,宫颈口逐渐扩张,胎头逐渐下降。
【处理】
孕妇可自由活动,如有下列情况须卧床:
(1)胎膜已破,胎头未人盆或胎位异常者。
(2)***流血者。
(3)心功能异常或某些内科合并症者。
(4)妊高征有自觉症状者。
(5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。
、饮食和排尿情况。
(1)潜伏期长、迸展慢或产妇疲乏时可给予药物休息,如***注射液10mg静脉缓慢注射。
(2)对进食少者给予补液,不能自然排尿者给予导尿。
(3)提供分娩镇痛、陪待产、导乐分娩。
(1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间,并记录。
(2)记录临产开始的时间。
(3)胎膜破裂时即听胎心,记录流出的羊水量及性状。
(或在消毒情况下的***检查) 根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查,检查应在宫缩时进行,内容包括以下各项:
(1)宫颈扩张情况。
(2)胎膜是否破裂。
(3)胎先露的高低及方位。
(4)中骨盆及以下的骨产道情况。
(1)听胎心:至少1小时一次,注意宫缩前、后的变化,有高危因素者增加次数。
(2)电子胎心监护:根据情况进行不定时监护。
(3)羊水性状:监测羊水性状。
、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。此后至少每4小时测一次血压,血压有增高者根据情况增加监测次数。
(1)从正式临产宫口开大3cm时开始描记,标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
(2)将每次检查的胎心、血压、宫缩(间隔、持续时间及强弱)、特殊情况和处理写在相应的时间内,并签名。如产程进展异常需寻找原因,做出相应的处理和记录。
二、第二产程
是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
【诊断要点】
宫缩时产妇有排便感而向下屏气,会阴部渐膨隆,肛门松弛。胎头逐渐于宫缩时露出***口,露出部分随产程进展不断增大。肛查或***检查:宫口开全。
【处理】
、儿监侧每15分钟听胎心一次或连续监护胎心,监测羊水性状,注意产妇的主诉。
,经产妇宫口开4-5cm以上时,做好接生准备。
(1)做好宣教,指导产妇屏气。
(2)胎头“着冠”时开始保护会阴,减少会阴撕裂。面部外露时,先挤出口鼻腔内的粘液。
(3)协助胎头外旋转,正确娩出胎儿双肩。新生儿娩出后应立即擦干保暖。
(4)于胎儿(双胎系第二胎儿)前肩娩出后,立即给产妇肌注缩宫素20U(缩宫素10U静脉维持)。
(5)胎儿娩出后断脐。
,做好新生儿抢救准备。
。
三、第三产程
是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔,不超过30分钟。
【诊断要点】
1.***口外露的一段脐带自行延长.
2.***少量流血。
(1)子宫体变硬,子宫底升高。
(2)在尺骨联合上方轻压子宫下段,将子宫上推时,外露脐带不再回缩。
【处理】
(1)胎儿娩出后,接产者立即于产妇臀下放置消毒贮血器,收集***流血并检查有无软产道裂伤,同时测量血压、脉搏。
(2)胎盘剥离征象出现后,协助胎盘娩出。
(3)胎头娩出后30分钟胎盘未剥离,或等待期间活动性***流血,行人工剥离胎盘。
(4)胎盘娩出后记录胎盘大小、重量、胎盘及胎膜是否完整、有无副胎盘,以及脐带长度、脐带血管有无异常。
(5)胎盘有缺损或胎膜大部分缺损,再次消毒会阴,更换消毒手套,伸入宫腔取出残留组织,必要时用钝刮匙刮取之。
(6)正确测量和估计出血量,产时出血≥300ml应寻找原因,产时出血≥500ml准备开放第二股静脉。
,体温,清理呼吸道.
(1)新生儿评分:出生后1, 5, 10分钟分别给予Apgar评分,4-7分为轻度窒息,1-3分为重度窒息,需紧急抢救。
(2)处理脐带和眼部护理。
(3)测体重,并放于母亲胸部进行皮肤接触和早吸吮。
(4)将新生儿的足印盖在新生儿病史单上,缚手圈,手圈上写明姓名、住院号、床号及性别。注意有无畸形,做好婴儿记录。产妇有合并症、并发症时需注明情况,胎膜早破者要写明破膜时间。
(1)应在产房观察2小时,注意产妇血压、一般状况,了解产后出血量。每15-30分钟观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈、会阴有无血肿等并记录。产后宫缩良好,无宫腔积血,于产后2小时测量一次血压,记录贮血器中血量后送回休养室。产后2