文档介绍：第三军医大学大坪医院ICU 周健
从代谢角度看
危重症患者的血糖管理
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目录
ICU血糖控制的目标和方法
ICU血糖控制的现状
ICU血糖管理与肠内营养选择
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我国研究显示,65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
不同随机血糖值的
急危重症患者所占比例(%)
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
65%危重症患者存在血糖异常
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高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
Text
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高血糖
血糖波动
低血糖
ICU危重症患者的死亡风险
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应激性高血糖可引起多种并发症
视网膜病变
脑血管意外
神经病变
肾病
急性肾衰竭
多神经病变
延长机械通气
输血需求
败血症和伤口感染
缺血/梗塞
血液动力学损害
心律失常
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
应激性高血糖
急性并发症
慢性并发症
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应激性高血糖患者死亡风险更高
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
与血糖正常人群相比,
死亡风险增加的倍数
*P<,
在一项综述性研究中共考察了1886例住院患者,按照糖耐量正常、先前已知患有糖尿病、新诊断糖尿病(空腹血糖>7mmol/l或两次随机血糖均>)分为三个层次
在调整了年龄、BMI、性别、高血压、冠心病、感染、肾衰,以及ICU入院等因素后
与糖耐量正常的患者相比,(p<)
(p<)
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低血糖增加危重症患者的死亡风险
0
糖尿病
死亡率(%)
<70
70-<80
80-<90
90-<100
100-<110
≥300
290 -<300
280 -<290
270 -< 280
260 -< 270
250 -<260
240 -<250
230 -<240
220 -<230
210 -<220
200 -<210
190 -<200
180 -<190
170 -<180
160 -<170
150 -<160
140 -<150
130 -<140
120-<130
110-<120
Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027.
n=16,871
平均血糖(mg/dl)
16871名急性心梗患者平均住院血糖和院内死亡率的关系
无糖尿病
全部患者
mmol/L
mmol/L
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
灼疾辜廓涌捉偷栏法流淑侨菜崎厌央咳恳彪歌臆刘酥绅报衣谚抖阳撮洼捍危重症患者的血糖管理危重症患者的血糖管理
重症患者与血糖相关的死亡风险不只 是高血糖或低血糖
近年来相关的研究显示,不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关,血糖的波动也同样影响血糖控制的效果,并对预后产生影响,而且是预测死亡率更敏感的指标
血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强,使内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损
当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时,非常容易导致组织细胞形态和功能的损害,尤其大幅