文档介绍：女性宫颈癌手术治疗方法
诊断及术前准备
宫颈/宫颈管细胞学涂片,阳性/可疑
无症状,无肉眼病变
阴道镜下活检诊断
必要时可用锥切活检
有症状,肉眼可见病变
直接活检诊断
应作检查
CBC,肝,肾功能检测
胸片(CXR),IVP
膀胱镜检(cytoscopy)
临床分期(clinical staging )
治疗原则
明确诊断及临床分期;根据患者年龄,全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待)
重视首次治疗:人性化、个体化
主要治疗方法:
放射、手术为主,化疗、中医药免疫等
综合治疗
宫颈癌治疗选择
年青患者增加:对卵巢和阴道功能保留重视(术式选择)
新辅助化疗的应用,增加了局部晚期,大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢,阴道功能)
治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗
早期宫颈癌,年青患者手术治疗选择↑
手术治疗的范围→缩小适度
手术术式→复杂多样
对病理检查要求更高(术中冰冻报告,术后48hr石蜡报告)
由RH. PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术
治疗性宫颈锥切
(large conezation)(冷刀)
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴
清扫(trachelectomy+PVN)
子宫次广泛切除术+PVN
子宫广泛切除术+PVN
宫颈广泛切除术简介
Trachelectomy (宫颈广泛切除术)
1987年法国Drageut介绍Ⅰa2,Ⅰb1期年青患者
近2~3年国内逐渐开展,严格病例选择指征,在保证治愈的前提下选用,完成生育后严密随访
淋巴结无转移,宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm),再缝合子宫颈断端及阴道
国外:1年内妊娠37%,2年内60%妊娠
一、主要术式及相应的选择临床期别
手术治疗术式级相应选择期别
类别
Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类)
Ⅰ
筋膜外子宫切除术
CIS 早浸Ⅰa
Ⅱ
改良子宫广泛切除术
(1/2主韧带,骶韧带,上1/3阴道)
早浸癌,RT后手术
Ⅲ
子宫广泛切除术
(全部主韧带、骶韧带,上1/3阴道)
Stage Ⅰb, Ⅱa
Ⅳ
子宫广泛切除术
(包括膀胱上A,3/4阴道)
中心性复发,但可保留膀胱
Ⅴ
部分输尿管及膀胱切除术
(子宫广泛)
中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱
Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术
手术(早期Ⅱa以前)
子宫颈锥形切除术(年青
重度非典型妇女要求生育)
原位癌子宫全切术(TAH),可
保留卵巢
Ⅰa1期:子宫全切术(筋膜外)
(淋巴转移率<1%)
或锥切
药流后出现什么情况必须要清宫y/ywlc/
微小浸润癌(microinvasive Ca.)
1. 诊断:宫颈锥切活检切缘阴性
或子宫颈切除或全子宫切除后方
可作出ⅠA1或ⅠA2诊断
若:CINⅢ或浸润癌边缘阳性,应再作
锥切或按Ⅰb1期处理
确诊前:排除相关阴道上皮内病变(VAIN)
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