文档介绍：肛肠疾病术后疼痛与镇痛
肛门手术后疼痛严重影响着肛门病患者术后康复和生活质量,术后剧烈疼痛
已成为困扰患者是否选择手术治疗的首要问题。怎样选择一种副作用小、镇痛作用
强的药物或方法,已成为肛肠科医师必须考虑的重要问题。
1、肛肠手术后疼痛发生机理
由于肛门周围血管、神经分布极其丰富,手术时对人体产生双重损害作用,首
先是手术期间组织的创伤所产生的持久伤害性感受传入,其次是手术后伤口的炎症
反应。 这两个方面的伤害性感受的传入均能使疼痛的传递发生敏感化, 从而导致疼
痛。当这种敏感化发生在外周水平时,则使伤害性刺激传入的阈值降低,而在中枢
水平形成时,则使与疼痛传递有关的脊髓神经元兴奋性增加。
肛门病术后, 损伤细胞即炎性细胞 (如肥大细胞、 巨嗜细胞、 淋巴细胞等) 释
、
放炎性介质: K+、H+、5-HT、PGE1 P 物质、缓激肽、 NO等,作用于致敏的肛周末
梢神经而发生敏感化反应, 使正常时不引起疼痛的低强度刺激, 此时能导致疼痛。 同
时在损伤组织和炎症反应时, 脊髓神经元敏感性增高, 表现为①兴奋性感受野扩大,
以致于脊髓神经元对伤害性区域之外的刺激发生反应;②对阈上刺激反应增强,持
续时间延长;③神经元兴奋阈值降低,致使正常时为无伤害性的刺激被激活而成为
传递伤害性信息的神经元。
2、肛肠疾病术后镇痛方法
术后镇痛的方法,应根据疼痛的类型、程度、患者对疼痛的感知 (理解)、所处
的医疗、社会及环境条件等选用适宜的术后镇痛方法。
 常用的术后镇痛药物
阿片类镇痛药
非阿片类镇痛药
非甾体类抗炎药( NSAIDs)
局麻药
阿片类药药理学机制:阿片类镇痛药通过作用于中枢、外周的阿片类受体而
发挥生物学效应, 减弱中枢对外周刺激的反应而产生镇痛作用, 但不引起意识消失,
不影响触觉、 视觉和听觉。 内源性神经肽 (脑啡肽、 β -内啡肽) 也与这些受体结
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合发生作用。
阿片受体种类: μ、 κ、δ 三型
完全性阿片受体激动剂:以吗啡为代表
阿片类受体激动 - 拮抗镇痛药:镇痛新、丁丙诺啡
阿片受体拮抗剂:纳洛酮
非甾体类抗炎药的药理学
非甾体类( NSAIDs)分类
A:水杨酸类:阿司匹林为代表
B:丙酸类:布洛芬、萘普生
C:乙酸类:吲哚美辛
D:芬那酸类:吡罗昔康、双氯芬酸钠
E:氨基酚类:对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂 (西乐葆)
非甾体类抗炎药的作用机制:①、抑制前列腺素介导的刺激(化学、机械)对感觉
通道产生易化作用。 ②、抑制前列腺素环内过氧化物合成酶 (COX)的合成作用, 调
节前列腺素的合成。③、均为 COX抑制剂,阻滞机体对内源性炎症介质伤害性感受
反应。④、对感觉过敏中枢产生抑制作用, 抑制中枢的外周对组织伤害的炎症反应。
 术后镇痛途径
口服途径:
优点:服用方便,相对较安全,较少产生呼吸抑制等副作用。
缺点:不适用中重度术后疼痛。
原因:不易控制,到峰值效应时间长
要有良好的胃肠功能
适用于短小、不需迅速调整镇痛水平的病人。
单独应用非甾体类药或阿片类或两者联合应用。
经皮或经粘膜途径
多瑞吉
芬太尼棒棒糖
肌肉注射
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