文档介绍：病历书写整改措施
篇一:XX年病历问题反馈及整改措施
本季度共抽查801份病历进行质控,%,%,无丙级病历。
一、存在问题:
1. 存在上级医师签名不及时现象。
2. 部分疑难病例讨论缺乏中医内容。
3. 某些病例的病史采集不全面,有漏诊现象。
4. 部分病历存在拷贝后审查不严谨现象。
5. 医生采集病史不认真,如入院记录“无药物过敏史”与病人实际情况不符合。
二、整改措施:
,注重细节,要有严谨的工作态度,加强作风建设。
,科主任要发挥应有作用,及时对疑难病例进行中医内容的讨论。
。强化医护人员培训,坚持病历质量检查,定期举办病案展评,各级医师和护士应对自身的病案进行自查,病案质量控制与医师的个人考评挂钩。
XX市中医院
医务科
XX年04月05日
本季度共抽查752份病历进行质控,%,%,无丙级病历。
一、存在问题:
。
:部分项目记录不详,如身份证、地址、出院诊断填写不全等。
:诊疗经过内容简单;出院医嘱不详;对于需要复诊的病人未写随诊期限。
。
。
二、整改措施:
,科主任要严格要求,质控医师和质控护士要严格把关。
,按照相关规定严格执行。
、严格训练,接受和锻炼医学诊断的思维方法,规范其治疗操作程序。
,提升管理水平。
XX市中医院
医务科
XX年07月02日
本季度抽查860份病历进行质控,%,%,无丙级病历。
一、存在问题:
。
、法、方、药不能高度统一。
。
。
。
。
二、整改措施:
(本文来自:文网:病历书写整改措施)室要引起高度重视,科主任要严格要求,质控医师和质控护士要严格把关。
,提高辨证施治能力。
。
,定期组织医护人员学****鼓励参加继续教育,提高医护人员专业理论知识。加大对临床医师的三基培训,并进行定期的考核,优秀者给予奖励。
XX市中医院
医务科
XX年10月10日
篇二:XX上半年病历质量检查存在问题持续整改措施
XX年上半年病历质量检查存在问题
持续整改措施
XX年1-6月份住院病历归档统计1366份,抽查300份,%,医院病历管理小组,为提高病历质量,保障医疗安全,对病历书写质量情况进行了检查,现将检查结果通报如下: 存在问题:
病历质量较去年有所提高,没有再发现缺