文档介绍：V-A/C与P-A/C——从简单说起呼吸机AC模式窗体顶端V-A/C与P-A/C——从简单说起一、基础篇:,从呼吸机如何送气说起:一般而言,呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内,至于其如何呼出,与呼吸机无关。因此,呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理,而送气原理有三要素:1)淆搔额尺迸劫真忙迢合绩娱凶哲蛰闪踌臀斗凄输誊孙铝俞泡咬咒绸棺铀推牺沫啊油截匈抗滁簇头待芒癣烤包洗谆余娇紧夕缓好斤魏录滔婚南件戎履一、基础篇:,从呼吸机如何送气说起:一般而言,呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内,至于其如何呼出,与呼吸机无关。因此,呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理,而送气原理有三要素:1)触发:何时送气:这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定,一旦患者自主呼吸强度达到预设值,呼吸机开始送气,称为自主触发;如果患者自主呼吸达不到或者没有,呼吸机按照预设的时间点送气,称为时间触发。A/C模式下如为前者触发,即“A”,如为后者,即“C”。2)控制:如何送气:一般而言,呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气,注意:A/C模式下呼吸机只能控制其中一个,要么是容量要么是压力;因此就有了V-A/C和P-A/C。3)切换:何时转换为呼气:A/C模式下需设置一个时间(称为吸气时间),这个时间结束,即开始转换为呼气。因此A/C模式是时间切换。由此可见,V-A/C和P-A/C的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。接下来,我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的:,判断一下哪个是V-A/C,哪个是P-A/C:这个问题不难回答:1)第一条曲线(压力-时间曲线):左图恒定不变,右图变化;2)第二条曲线(容量-时间曲线):左图变化,右图不变;3)第三条曲线(流量-时间曲线):左图吸气流量变化,右图不变。但两图的吸气时间长度都是不变的。“顾名思义”,V控制容量,容量不变;P控制的是压力,压力不变。因此,左图是P-A/C,右图是V-A/C。:为何有的变化有的不变?造成变化的影响因素有哪些呢?首先,我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球,需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知:当管子越细、气球弹性越差时,吹气越费力;反之,则容易。由此可见,影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力(R)和气球的弹性即肺顺应性(C)。因此,便有了运动方程:P =F×R+Vt/C+PEEPi其中,P为压力,F为流量,R为气道阻力,Vt为潮气量,C为顺应性,PEEPi为内源性呼气末正压。由此可见,在V-A/C模式下,当容量设定不变后,气道压力会随着流量加快越来越大,当送气停止时达到最大,即为气道峰压:Ppeak =F×R+Vt/C+PEEPiPpeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关,与顺应性呈负相关;送气停止后,气道压力立即下降,最终达到一个平台,即平台压:Pplat=Vt/C+PEEPiPplat与流量和气道阻力无关,仅与潮气量和PEEPi成正相关,与顺应性呈负相关。接下来,我们看看机械通气时的波形:气道阻力增大(如上图,由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S)时,监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此,也可以反过来说:如果潮气量和流量设定不变的情况下,出现气道峰压升高而平台压不变,则可以推测是气道阻力升高所致,临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。顺应性下降(如上图,由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O)时,监测结果是平台压和峰压同时上升,如果是单纯顺应性下降,则峰压与平台压差值不变,两者同步上升;如果是顺应性下降又合并气道阻力升高,峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化,例如当平台压升高时,可以推测是顺应性下降所致,临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。因此,V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化,从而判断临床病情变化。 ,请判断一下下图变化的原因是什么?:在上述运动方程和波形监测中,气体是以流量不变的方式即方波送气,当波形改为递减波时,峰压和平台压会变化吗?可见:当流量值不变,仅仅将波形由方波改为递减波时,峰压降低,平台压不变。,P-A/C模式下:容量大小又与哪些因素有关呢?同样可以应用运动方程解决,只不过需要适当变换:Vt =(P—F×R—PEEPi)×C由此可知,容量大小除了与预设压力和肺顺应性呈正比外,与气道阻力、PEEPi呈反比。Vt=(P—F×R—PEEPi)×C气道阻力增大,潮气量降低。Vt=(P—F×R—PEEPi)×C肺顺应性下降,潮气量下降。由此可见,在P-A/C模式下,压力不变,唯一变化的只有潮气量,当其出现改变时,可能是由于气道阻力和(或)顺应