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耳鼻咽喉外科学问答题
鼻科学
急性化脓性鼻窦炎临床表现及治疗原则
全身症状:畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适,小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状
局部症状:鼻塞:多为患侧持续性鼻塞,嗅觉暂时减退或丧失
脓涕多:厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭;伴咽痒恶心、咳嗽、咳痰。
头痛或局部疼痛
治疗原则:根除病因;解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍;控制感染和预防并发症。
各鼻窦引起头痛和疼痛的特点
急性上颌窦炎:前额部痛,晨起轻,午后重,伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。
急性筛窦炎:一般头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可放射到头顶部,前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似,后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似,疼痛位于枕部。
急性额窦炎:前额部周期性疼痛,即晨起头痛重,午后渐轻,晚间消失,次日重复发作。
急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛,可放射到头顶、耳后。亦可引起枕部痛、早晨轻、午后重。
慢性单纯性鼻炎临床表现
鼻塞:间隙性:白天、夏季、劳动或运动时减轻;夜间、静坐或寒冷时加重
交替性:随体位改变呈交替性鼻塞;侧卧位时居下侧鼻腔阻塞,上侧通气良好。
多涕:常为粘液性,继发感染后出现脓性,有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛。闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感不明显。
慢性肥厚性鼻炎临床表现
持续性鼻塞
鼻涕不多,粘液性或粘脓性
常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。
鼻出血的处理
出血部位:儿童、青年人:鼻中隔前下方易出血区,利特尔动脉丛和克氏静脉丛。
老年人:鼻腔后部的吴氏鼻—鼻咽静脉丛、鼻中隔和后部动脉。
止血处理:寻找出血点及简易止血:压迫鼻中隔易出血区10—15min
冷敷前额和后颈
棉片填塞
烧灼法止血:化学药物烧灼和电烧、射频、激光、微波。
适应症:反复小量出血且能找到固定出血点者
注意:烧灼范围越小越好,烧灼宜浅不宜深,以免粘膜溃疡及软骨坏死
填塞止血法:适应症:出血较剧烈、渗出面较大或出血部位不明显。
方法:鼻腔可吸收物填塞(血液)
鼻腔油沙条填塞
后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊压迫
血管结扎或血管栓塞
鼻骨骨折的概述
易发生原因:外鼻突出于面部中央,易遭受撞击和跌碰而致骨折
易损伤部位:鼻骨上部窄而薄,下部宽而薄,所以鼻骨骨折仅累及鼻骨下部
伴随损伤:重者常伴鼻中隔骨折、软骨脱位、粘膜撕裂
治疗:复位:骨折应尽早进行复位,最在10天内进行修复,一般在7—10天进行,以免日后错位愈合
复位器伸入鼻腔深度,不超过内眦连线,以免损伤筛板
对鼻中隔软骨脱位,应该同步复位
复位后鼻腔应予填塞,以起支持固定并且具有止血作用
应用抗生素、镇痛剂
鼻中隔血肿和脓肿的处理:早期手术清除、以免发生坏死
窦口鼻道复合体的特点
各个鼻窦的通气引流均需要通过这个狭窄弯曲的复合体
中鼻甲是内窥镜鼻窦手术内侧界限的重要标志,术中应尽量保留。手术操作保持中鼻甲外侧是安全的
窦口鼻道复合体是功能性鼻内窥镜筛窦手术的重要标志和进路
中鼻甲粘膜内含较多浆液腺和粘液腺,是鼻腔的重要屏障。术中应尽量保留
咽科学
咽的生理功能
呼吸功能、语言形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
咽炎的临床表现及治