文档介绍：诊断学
主编张维雍怡敏
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第三章排泄物、分泌物及体液检查
大连医科大学第二临床学院
尹永红
第五节浆膜腔积液检查
患者,男,24岁。午后发热、
干咳10天,逐渐出现胸闷,活动后气急2天,℃,
胸部X线:左胸腔积液。
问题
?
?
左侧中量胸腔积液
科学出版社卫生职业教育出版分社
标题
概述
1
标本采集
2
分类原因
3
实验室检查
4
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第五节浆膜腔积液检查
概述
浆膜腔:
胸腔、心包腔、腹腔。
正常机体:浆膜腔内有少量
液体,主要起润滑作用。
病理状态:浆膜腔内液体增
加发生贮积称浆膜腔积液。
临床选择相应的穿刺术,
采取标本进行检查,了解积液的性质,对疾病的诊断和治疗有重要意义。
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第五节浆膜腔积液检查
一、标本的采集
标本采集:胸腔穿刺、腹腔穿刺及心包穿刺。
送检标本:第1管:细菌检查;
第2管:生化、免疫检查;
第3管:常规检查。
注意事项:立即送检,及时检验;
抗凝剂;
凝固现象。
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第五节浆膜腔积液检查
二、分类和原因
漏出液:
①血浆胶体渗透压降低:肝硬化、肾病综合征、重度营养不良;
②毛细血管内静水压增高:慢性心功能不全;
③淋巴管阻塞:丝虫病、肿瘤压迫。
渗出液
①感染性:化脓性细菌、分枝杆菌、支原体或病毒;
②非感染性:外伤、化学性物质刺激
③肿瘤性;
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第五节浆膜腔积液检查
三、实验室检查
(一)一般性状检查
1. 透明度和颜色
漏出液:淡黄色、稀薄、透明;
渗出液:混浊,
①淡黄色脓性、脓血性积液:化脓菌感染;
②血性积液:恶性肿瘤、结核杆菌感染、外伤、出血性疾病;
③绿色:铜绿假单胞菌感染;
④深黄色:黄疸;
⑤乳白色:胸导管或淋巴管阻塞或破裂。
: ,。
:漏出液不易凝固;渗出液易发生凝固或有凝块出现。
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第五节浆膜腔积液检查
(二)化学检查
(Rivalta试验)
渗出液阳性;漏出液阴性。

漏出液<25g/L,积液蛋白/血浆蛋白比值<;
渗出液>30g/L,积液蛋白/血清蛋白比值>。

漏出液:近似于血糖,渗出液:含量减少
:
乳酸脱氢酶(LDH):
漏出液—LDH活性与正常血清相近似:
渗出液:积液/血清LDH比值>
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第五节浆膜腔积液检查
(三)显微镜检验

漏出液:白细胞数<100×106/L,渗出液白细胞数>500×106/L。

渗出液:①中性粒细胞为主:化脓性积液、结核性积液的早期;②淋巴细胞为主:结核性、风湿性疾病、肿瘤、梅毒性;③嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、寄生虫病、气、血胸所致的浆膜腔积液。

革兰及抗酸染色查找病原菌; 细菌培养和药物敏感试验。
4. 细胞学检查
5. 寄生虫检查
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