文档介绍：诊断学
主编张维雍怡敏
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第二篇常见症状
第八节水肿

遵义医药高等专科学校
汪漫江
科学出版社卫生职业教育出版分社
水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可表现为全身性,也可局限于机体某一部位。当液体在体内组织问隙呈弥漫性分布时为全身性水肿(常为凹陷性),液体积聚在局部组织间隙时为局部性水肿,发生于体腔内时称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下,水肿这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。
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(一)发生机制
①钠、水潴留,如继发性醛固酮增多症等;
②毛细血管滤过压升高,如右心衰竭等;
③毛细血管通透性增高,如急性肾炎等;
④血浆胶体渗透压降低,通常继发于血清清蛋白减少,如肾病综合征等;
⑤淋巴液或静脉回流受阻,如丝虫病、血栓性静脉炎等。
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(二)病因与临床表现
心源性水肿
肾性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿
其他
全身性水肿
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(1)心源性水肿
病因:右心衰竭
发生机制:有效循环血量减少,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,继发性醛固酮增多导致钠、水潴留以及静脉淤血,引起毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少
特点:首先出现于身体下垂部位,可随体位变化而变化。
伴随症状:颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等。
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(2)肾源性水肿
病因:各型肾炎和肾病。
发生机制:钠、水潴留是其水肿的基本机制。
特点:疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。
伴随症状:血压升高、尿常规、肾功能异常的表现。
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
发展快慢
水肿性质
伴随病症
从足部开始,向上延及全身
发展较缓慢
比较坚实,移动性小
心力衰竭病症:如心脏增大,心脏杂音、肝大、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等
从眼睑、颜面开始而延及全身
发展常迅速
软而移动性大
其他肾脏病症:如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
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(3)肝源性水肿
病因:肝硬化失代偿期。
发生机制:门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等。
特点:水肿发生较缓慢,常先出现于踝部,以后逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢多无水肿。肝硬化失代偿期时,最突出的表现为腹水。
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