文档介绍：观察肾功能状况的指标
反映肾功能的主要检查指标有以下几种:①内生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血红蛋白和红细胞数;⑤尿比重;⑥尿渗透压;⑦尿酚红排泄试验等。其中以前3种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映肾小球的滤过功能,慢性肾衰的贫血是由肾实质损伤所导致的,其程度与肾功能的损害程度相平行。而尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压是检查肾小管功能的主要指标,直接反映肾脏的浓缩功能。平常人们最关注的肾功能检查,泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。
    (1)血尿素氮(BUN):过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定,NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物,包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等,其中,一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大,故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数,为50%以上,肾功能不全时其较迅速地明显增加,虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等),但方法简便,临床仍在广泛应用。~(8~21mg/dl),~25mmol/L(20~35mg/dl) 。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能,,提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。
    (2)血清肌酐(Scr):其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少,是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值:苦味酸法为44~133μmol/L(~);酶法男性为53 ~106μmol/L(~),女性为44~97μmol/L(~)。
在肾功能不全时,血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过,肾小管分泌量很少,所以,血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr,以其倒数值或对数值作纵坐标,时间为横坐标,可描出肾功能变化的斜率,可供判断病情进展状况与预后,观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明,当GFR降低至35%左右时,虽NPN仍有低于25mmol/L者,而Scr则已全部超过正常范围。
     血中NPN、BUN、Scr等含氮物质超过正常范围者,称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病,当其出现氮质血症时,有效肾单位往往已有60%~70%受损害,因此,对BUN、Scr测定为正常者,并不能除外肾功能不全。然而,这两项检查对于尿毒症的诊断、判断预后,却有重要意义,因为增高程度与病情严重性成正比。此外,肾前或肾后各种原因引起的少尿或无尿时,BUn、Scr亦可潴留而升高。各种因素所致人体蛋白分解代谢过多,也可引起氮质血症。
    (3)r):由于肌酐是内源性物质,如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病,它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min,血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定,是目前临床上最常用的方法。r的正常值:男性为140±,女性为112±;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80~100ml/r随年龄变化而变化,每长10岁下降4ml/r是目前临床