文档介绍：内科学
动脉粥样硬化和
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Atherosclerosis &
Coronary atherosclerotic heart disease
动脉粥样硬化
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
内容
动脉粥样硬化:动脉管壁增厚变硬, 失去弹性和管腔缩小。
病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在(脂质和复合糖类积聚,纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退化,
继发性病变(斑块内出血、破裂、血栓形成)。
动脉粥样硬化
多种细胞聚集:平滑肌细胞、巨噬细胞(泡沫细胞)、
T淋巴细胞
结缔组织基质增生:胶原、弹力纤维、蛋白多糖等;
脂质聚集:细胞内外,胆固醇结晶
斑块中脂质及结缔组织含量决定斑块的稳定性小动脉硬化、动脉中层硬化(钙化)
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化
危险因素(risk factors)
年龄:多见于40岁以上中老年人,致死性
MI中4/5发生在65岁以上
性别:男:女=2:1,
血脂:
升高:TC,TG,LDL-C,VLDL-C,Apo(B),Lp(a)
降低:HDL-c,ApoA
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类药物)能使各种心血管意外降低30%,MI危险性降低62%
血压:高血压患者冠心病事件发生率高3-4倍
吸烟:2-6倍,协同其他危险因素的作用
危险因素
糖尿病和糖耐量异常:
,,动脉粥样硬化发生早、
病变弥漫。
冠心病等危症:成年DM患者75-80%死亡原因为血
管疾病,包括冠心病、脑血管疾病以及周围血管疾病
动脉粥样硬化
7年期间致死性/非致死性心梗发生率(East West Study)
Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
7年期间发生心梗事件数
无心梗病史
心梗
无心梗病史
心梗
非糖尿病患者
n=1373
糖尿病患者
n=1059
P <
P <
4%
19%
20%
45%
动脉粥样硬化
其他危险因素
代谢综合征(胰岛素抵抗综合征):腹型肥胖、高血压、糖尿病和糖耐量减退、高甘油三酯血症、HDL-C降低。
家族史:直系亲属<50岁患病者,患病危险增加5倍
职业:久坐职业,脑力劳动,精神紧张
饮食:高热量,高脂肪,高胆固醇
其他:超重、A型性格、微量元素、高同型半胱氨酸血症、ACE 基因过度表达、高尿酸、高纤维蛋白原。
动脉粥样硬化
发病机制
脂肪浸润学说
血小板聚集和血栓形成
平滑肌细胞克隆学说
内皮损伤反应学说
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