文档介绍：妊娠与甲状腺疾病
杨雪阳
济宁市第一人民医院内分泌科
甲状腺功能减退症—临床甲减、亚临床甲减
甲状腺功能亢进症—甲亢合并妊娠、 hCG相关性甲亢
甲状腺结节—甲状腺恶性结节的管理
产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
主要内容
流行病学
疾病
妊娠妇女发病率
临床甲减
-%
亚临床甲减+TPOAb阴性
2-3%
亚临床甲减+TPOAb阳性
2-3%
临床甲亢
-%
hCG相关性甲亢
1-3%
亚临床甲亢
2-5%
甲状腺结节
3-21%
妊娠期甲状腺功能变化
TBG ↑,TT4 ↑
hCG ↑,TSH ↓
碘的需求↑
FT4 早期↑,晚期↓
正常孕妇
各地区应当建立妊娠期特异性参考范围!
1、妊娠期特异性TSH参考范围的制定应当基于TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群体。(强推荐,高质量证据)
2、如果无法获取本地区或相近地区的妊娠期TSH参考范围,。(强推荐,中等质量证据)
关于TSH参考范围
妊娠期甲减
临床甲减
FT4 < 妊娠期参考范围下限
TSH > 妊娠期参考范围上限
亚临床甲减
FT4 处于妊娠期参考范围
TSH > 妊娠期参考范围上限
《中国***甲状腺功能减退症诊治指南(2017版)》
诊断标准
1、妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。
母体:自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血
胎儿:低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。
2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。
但L-T4治疗的获益仍存在争议!
3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。
妊娠期甲减的危害
妊娠期甲减的治疗
1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗,TSH 尽快达标。
LT4 替代剂量 -
2、妊娠期前甲减,TSH<。
3、妊娠期亚临床甲减妇女,TSH>正常参考范围上限,不考虑TPOAb 是否阳性,应开始使用LT4治疗。(中国指南)
ATA 指南(2017 )
ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.
TSH -10 mU/L
TPOAb +
TPOAb -
TSH -ULRR
TSH ULRR-10
TSH ULRR-10
TSH -ULRR
L-T4治疗
无需治疗
考虑 L-T4治疗
考虑 L-T4治疗
治疗目标
妊娠周期
TSH(mIU/L)
T1
-
T2
-
T3
-
每4周复查甲状腺功能,TSH平稳后可延长至6周