文档介绍：颜红梅生命科学与技术学院Email:******@:**********电子病历系统主要内容电子病历概念电子病历包括的主要内容电子病历系统的功能及应用意义电子病历所面临的问题电子病历的安全性1、什么叫病历? 病人一次就诊(门诊、住院)的相关记录。医务人员在医疗活动过程中形成得文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历是病人的健康和疾病状态记录,由医生、护士记载,包括与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。门急(诊)病历:病程和生理体征记录、医嘱等住院病历:首页、病程、医嘱、检查检验结果和生理体征记录。一电子病历的概念2、使用病历的目的是什么? 1)支持病人医疗护理。(是评估、决策医护工作的资源,医护者共享的资源) 2)医疗行为的合法报告。 3)支持医疗研究(临床、流行病研究,评定医护质量,药品售后监督)。 4)临床教学。 5)医疗管理和服务(支持付帐和医保,支持费用管理等)。3、纸质病历存在的问题: 1)保存分散,难以查找,容易丢失,占用空间。 2)内容是自由文本形式,字迹可能不清,内容可能不完整,意思可能模糊。 3)科学分析时需要转抄,容易出现潜在错误。 4)只能被动地供医生作决策参考,不能实现主动提醒、警告或建议。4、电子病历的提出医疗工作对信息的需求记录的方便性信息的及时性信息发生后能及时传递给医护人员信息在需要时随时随地可以获得信息表现的多样性信息的重复使用4、电子病历的提出社会发展对信息的要求日益增长的个人保健需求和层次化社会保健体系的建立对病历信息的共享要求更加迫切异地会诊远程医疗医疗保险等第三方付费制度的发展要求实现病历信息的电子化付费方需要对病人的治疗方案进行审核控制第三方付费制度对医疗机构的成本控制提出了更高要求医院信息化由业务为中心发展到以病人为中心要实现以病人为中心的服务=》病历的电子化5、电子病历的概念电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、管理和法律需求。电子病历管理系统,是指对形成之后的电子病历进行的相关的管理功能。电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统,、存储功能、加工处理、传递功能、保密功能、展现功能、信息挖掘纸张=》电子病历~~被动记录=》主动服务电子化病历的名称:EHR电子健康记录(ElectronicHealthRecord)EHCR电子医疗保健记录(ElectronicHealthCareRecord)EPR电子病历(ElectronicPatientRecord)puterizedPatientRecord)EMR电子医疗记录(ElectronicMedicalRecord).