文档介绍：布氏杆菌病
感染性疾病科
李涛
病原学与流行病学
一
临床表现
二
诊断
三
鉴别诊断
四
治疗
五
病原学
本菌为短杆菌,无芽孢和鞭毛,革兰氏染色阴性,常用科兹洛夫斯基氏法染色成红色。
胞内寄生菌,可感染牛、羊等家畜,在其脏器或分泌物中长期存活。
为需氧菌或兼性厌氧菌,
在普通培养基生长不佳,
需要延长培养时间。
流行病学
传染源:
患有布氏杆菌病的患者、病畜。
传播途径:
通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等多种途径。
如:食用未消毒的乳制品和未煮熟的病畜(牛、羊);给病畜接羔、屠宰、剪羊毛等皮肤接触;吸入病菌污染环境后形成的气溶胶,通过呼吸道进入人体。
易感人群:
人群普遍易感。主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆等地区,其他各省均有病例发生。
多发生于春、夏、秋季
临床表现
潜伏期一般为1—3周,平均为2周,部分病例潜伏期更长。
临床表现多种多样,无特异性,全身多系统均可以受累,或以某一器官或系统受累为主,易误诊误治。
①、发热:典型病例表现为波状热,伴寒战、头痛,可见于各个期患者,部分为不规则热。
②、多汗:急性期出汗尤重。
③、肌肉关节疼痛:为全身肌肉和多发性、游走性大关节痛,部分病例还可有脊柱(腰椎为主)受累,表现为疼痛、畸形和功能障碍。
④、乏力:几乎全部病例均有此表现。
⑤、肝、脾及淋巴结肿大:多见于急性期病例。
⑥、其他:如男性可有睾丸炎,女性可有卵巢炎,少数有心、肾及神经系统受累表现。
布氏杆菌性脊柱炎:
布氏杆菌侵犯骨骼肌肉系统引起椎间盘炎、骶骨关节病、外周关节炎、腱鞘炎等;
布氏杆菌性脊柱炎的发病率为2-5%,其中腰椎(L4/5)为发病率最高的部位;
腰椎感染的局部表现为:持续
性剧烈腰痛,局部压痛,叩击
痛,肌肉痉挛,脊柱活动受限,常处于固定姿势;
注意与脊柱结核进行鉴别。
神经型布氏杆菌病
不同程度的发热,头痛、脑膜刺激症状、抽搐、双下肢无力、下肢肌力减退、视物模糊等表现;
表现可与以下疾病疾病相同:脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脊髓炎、神经根神经炎、神经脱髓鞘病变等
腰穿检查可见:颅内压升高,脑脊液细菌培养阳性,脑脊液细胞数、蛋白均升高,脑脊液葡萄糖、***化物下降等表现
布氏杆菌凝集试验阳性,血培养阳性。
布氏杆菌性附睾、睾丸炎
通过血行途径感染泌尿生殖系统导致附睾炎、睾丸炎等,通常尿常规检查正常且无下尿路刺激症状;
-%,误诊率高;
特征性临床表现:阴囊肿大、触痛明显、伴有发热、寒战等症状;
B超显示:受累睾丸、附睾血流丰富,伴有不同程度的鞘膜腔内积液,可见细网状回声分割。
诊断
应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断
①、流行病学史:发病前有家畜或畜产品、布氏杆菌培养物等有密切接触史,或生化在布病流行区;
②、临床表现:发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛,或伴有肝、脾、淋巴结合睾丸肿大等表现;
③实验室检查(免疫学/病原学)显示阳性和(或)分离到布氏杆菌者。
④、隐性感染病例:流行病学,符合免疫学和病原学检查表现,但无临床表现。
诊断
一般检查:
(1)血象:白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞相对增多,可出现异常淋巴细胞。
(2)血沉:急性期血沉可加快,慢性期多正常;
免疫学检查:
(1)平板凝集试验:阳性,用于初筛。
(2)试管凝集试验:滴度为1:100阳性及以上或病程一年以上滴度1:50阳性及以上。
(3)补体结合试验:滴度1:10阳性及以上。
(4)布病抗人免疫球蛋白试验:滴度1:400阳性及以上。
病原学检查:血液、关节液、骨髓、尿液、淋巴组织等培养到布氏杆菌(金标准,阳性率<50%)。