文档介绍：传染性单核细胞增多症2例误诊分析
病历资料
例1:患儿,女,8岁,以主因双眼睑水肿2天入院。体温正常,无寒战及抽搐。不流涕,无咳嗽、咳痰、气喘。食纳差,未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。入院查体:乏力状,双眼睑肿胀,颜面轻微浮肿,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,无口唇皲裂、指趾末端硬性红肿、脱屑。咽部充血明显,扁桃体无肿大,无脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。辅助检查:血常规:WBC ×109/L、N 、L 、PLT 156×109/L。尿常规:未提示异常。入院诊断:①急性上呼吸道感染。②急性肾小球肾炎。给与利巴韦林抗病毒,营养支持治疗,利尿,低盐饮食。治疗5天,双眼睑肿胀无明显消退,出现发热,咳嗽,频繁剧烈,无痰,不喘。食纳差,未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。未述胸闷、心悸、头痛、头晕。查体:热病容,乏力状态,无皮疹,颈部浅表淋巴结约绿豆大小、可触及3枚,质软,活动度好,无压痛,无口唇皲裂,指趾末端硬性红肿,脱屑。咽部充血明显,扁桃体无肿大,未见散在脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。辅助检查:血常规:WBC ×109/L、N 、L 、PLT 256×109/L。异常白细胞检查:。胸部正位片:双肺纹理粗乱、模糊。心脏:未提示异常。腹部B超:巨脾,肝脏明显增大。转院检查:EB病毒抗体:阳性。嗜异凝集反应:阳性。确诊:传单,临床治疗20余天,长期随诊3个月。预后良好。
例2:患儿,女,13岁,以主因间断低热、乏力6个月入院。热程不规则,自述乏力时,~℃。查体:浅表淋巴结无明显肿大,咽部轻微充血,扁桃体不大,呼吸音略粗,未闻及啰音,心腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。辅助检查:血、尿、便常规无异常。ASO\ESR\CRP\风湿\类风湿因子\支原体\衣原体抗体\PPD皮试,胸部正侧位平片,心脏,腹部B超均正常。初步诊断:青春期综合征。给予多种维生素,谷维素等调节治疗1个月,无明显缓解。转院辅助检查:EB病毒抗体:阳性。嗜异凝集反应:阳性。确诊:传单。临床治疗半月,随诊半年,预后良好。临床误诊原因:⑴热待查:儿童或青年多见于:①感染因素:细菌感染,支原体、衣原体感染,病毒感染,结核感染。②非感染因素:幼年性类风湿,川崎病,传单,系统性红斑狼疮,癌症等。⑵传染性单核细胞增多症诊断依据不清楚。多数临床医生认为,发热,皮疹,淋巴结肿大,肝脾肿大为必须具备条件。以至于每天查房,有无皮疹,肝脾是否肿大为查体及诊断重点。其实不然。
讨论
传染性单核细胞增多症简称传单,是EB病毒感染所致的一种急性或