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肾上腺CT诊断
肾上腺是人体重要的内分泌腺,产生多种激素,由皮质、髓质及基质构成
其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种类型:功能亢进性病变、功能低下性病变、非功能性病变
功能亢进性病变包括Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(Conn征)和嗜铬细胞瘤,前两者病变来自皮质,后者在髓质
功能低下性病变分急性和慢性,慢性者为Addison病,急性者多为出血所致
非功能性者包括:源于基质的囊肿、髓脂瘤、血管瘤;源于髓质的成神经细胞瘤、神经节瘤;源于皮质的非功能皮质癌、腺瘤;转移瘤
CT检查目的:功能亢进性或低下性病变,临床或化验检查可确定病变的存在,CT检查目的在于进一步明确病变的侧别、数目、大小、范围、良恶性乃至定性诊断。对于非功能性病变,在于发现病变并有可能明确其性质
Cushing综合征
临床:最常见于中年女性,向心性肥胖,满月脸,皮下紫纹,痤疮、毛发多、高血压等
依病因分三型:垂体性( Cushing病)、异位性和肾上腺性,前两者为ACTH依赖型,占全部Cushing综合征 70-85%,造成双侧肾上腺增生;肾上腺性Cushing综合征通常由皮质腺瘤或皮质癌所致,自主分泌过多皮质醇反馈抑制垂体ACTH分泌而造成非病变处肾上腺萎缩,非ACTH依赖型,占15-30%。
一、肾上腺增生
Cushing综合征中最常见,为双侧性,约占70-85%,大多由垂体增生或腺瘤引起
CT表现:弥漫性和结节性增生,弥漫性多见,约占85%,示双侧弥漫性增大,侧肢厚度大于10mm,边缘光滑并仍保持正常形态;结节性增生除示侧肢增厚外,还显示增大的肾上腺边缘有些约6-7mm 的小结节,可双侧或单侧
诊断与鉴别诊断:部分患者CT检查可以显示正常。CT显示肾上腺增生但不能鉴别垂体性和异位性ACTH病变所致。处于应急状态时也可增大。肢端肥大症、甲亢、糖尿病、部分恶性肿瘤也可使其增大
二、肾上腺腺瘤即Cushing腺瘤,女性多见,男:女约为1:4,30-40岁多见
CT表现:肾上腺孤立性肿块,与侧肢相连或位于两侧肢之间,类圆形,边清,多为2~3cm,长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致,密度均一,部分含脂类较多而近似水样密度,少有钙化,+C轻至中度强化,残存肾上腺、对侧可萎缩。几乎所有病例均有脂肪肝
三、肾上腺皮质癌
少见的高度恶性肿瘤,可发生于任何年龄,2 个峰值年龄即10岁以内和40-50岁,男女发病似。皮质癌中约50%有内分泌功能,女性稍多见。功能性皮质癌中以Cushing综合征常见,约占65%。约50%的皮质腺癌为非功能性肿瘤
CT表现:肾上腺较大肿块,最大径常超过7cm,范围为3~30cm,类圆形或分叶状或不规则,密度不均,周边密度似肾脏,内有坏死、出血,+C示其实体部分强化、内低密度无强化,肿块周边可见强化环。约40%肿瘤内可见散在点状或结节状钙化。对侧肾上腺可有萎缩。邻近肾脏、血管或胰腺受压移位