文档介绍：急性脑梗塞的诊断和治疗
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急性脑梗死的诊断和治疗
一、评估与诊断
二、一般处理
呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖
三、特异性治疗
改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
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一、评估与诊断
☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查(I级推荐)。
☞ 在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血(I级推荐)。
☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。
☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐),有条件时应持续心电监测(II级推荐)。
☞ 用神经功能缺损量表评估病情程度(II级推荐)。
☞ 应进行血管病变检查(II级推荐),但在起病早期,应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
☞ 根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐)。
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二、一般处理
1、呼吸与吸氧
2、心脏监测与心脏病变处理
3、体温控制
4、血压控制
5、血糖
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二、一般处理
1、呼吸与吸氧
 必要时吸氧,应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2、心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行
持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心
律失常等心脏病变;避免或慎用增加心脏负担的药物。
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二、一般处理
3、体温控制
 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应
给予抗生素治疗。 对体温〉38°C的患者应给予退热措施。
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4、血压控制
准备溶栓者,血压应控制在收缩压<200mmHgO舒张压<100mmHgO
缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高,收缩压200mmHg或舒张压多100mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。
卒中后若病情稳定,血压持续多140mmHg/90mmHg,无禁忌症,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。%氯化钠溶液纠正低血容量,处理可能引起心输出量减少的心脏问题
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5、血糖
血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监
测,-10mmol/L。
,可给予10%-20%葡萄糖口服
或注射治疗。目标是达到正常血糖。
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6、营养支持
正常经口进食者无需额外补充营养。
不能正常经口进食者可鼻饲,持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。
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三、特异性治疗
1、改善脑血循环:
2、神经保护
3、其他疗法
4、中医中药
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