文档介绍：国家临床执业医师考试实践技能题库150题(含答案精讲)
1号题
【第一站】
★病史采集
男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性心肌梗死
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
⒈根据主诉及相关鉴别询问(8分)
⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素3分
⑵呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?2分
⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?2分⑷饮食、睡眠和二便情况1分
⒉诊疗经过(2分)
⑴是否到医院看过?作过哪些检查?1分⑵治疗情况如何?1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、(二)、
(三)、(四)、
★病例分析
病例摘要女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
辅助检查:大便潜血(+), ×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
评分要点:(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断结肠癌(4分)
(二)诊断依据(4分)
,便次增加 1分 ,便潜血(+)1分
、乏力1分
二、鉴别诊断(6分)
3. 阿米巴痢疾2分
三、进一步检查(4分)
四、治疗原则(4分)
:便潜血+CEA=结肠癌
【第二站】
★体格检查(总分20分)
1、眼的运动(5分) 考官指定考生为被检者做眼球运动(5分)
A、查体前,爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
B、眼球运动检查方法正确(3分);
检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行()。
C、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作
2、乳腺触诊(5分) 考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(5分)
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、触诊手法正确(1分)
被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;
检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。
C、触诊顺序正确(1分):
先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!)
D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?(1分)
答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。
提问补充:视诊乳房时主要内容有那些?(1分)
答:①观察两侧乳房是否对称(),乳房有无溢液();②乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1分)。③乳头:位置、大小、对称,内陷等。(1分)④皮肤回缩⑤腋窝和锁骨上窝
3、关节运动(5分)
①运动与功能检查观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分
②四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分
4、膝反射(5分)
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤