文档介绍：常见急危重病人抢救流程图
抢救室
初步判断病情
急救患者就诊
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)
向陪人交待病情及签危重通知单
记录(医生记录抢救病历)
(护士记录抢救项目清单)
观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
进一步抢救或收入病房
病情较重
请相关二线班会诊
抢救成功(医生开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)
留观室
留观室
急救通则
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估:判断患者有我危及生命的情况
A:有无气道阻塞
B:有无呼吸,呼吸频率和程度
B:有无体表可见大量出血
C:有无脉搏,循环是否充分
S:神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
重要大出血
第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克
E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
高危孕产妇抢救流程
高危孕产妇就诊
急诊原则上由产科首诊
产科门诊或者门诊其他科室
接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治,其他相关科室二线到场救治,急诊科住院总配合
如需抢救,由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门,组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称
报告医务科
周一至周五10:00-19:30
夜班、周六周日及节假日:行政总值班
产科主任到场指挥抢救,相关科室主任到场会诊及指导救治工作,医务科负责协调
死亡
手术室
相关科室住院
转院
产科住院
接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证书》《死亡病例报告卡》
产科住院总填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》
产科急重症急诊处理流程
急诊患者就诊
询问病史,详细准确记录
观察生命体征
积极抢救失血性休克:快速输液,先晶后胶
胎心、胎监,必要时肛查或者妇科检查
相应的实验室检查
妊娠期***出血
妊娠期腹痛
妊娠期高血压
妊娠期肝病
产后出血
血、尿常规,凝血功能,DIC筛查,输血免疫全套,血型,肝、肾功能,电解质,Mg2+,B超(产科、肝、肾、胸腹水),心电图
血、尿常规,凝血功能,DIC筛查,输血免疫全套,血型,肝、肾功能, B超
血、尿常规,凝血功能,DIC筛查,输血免疫全套,血型,肝、肾功能,血尿酸,B超
血、尿常规,凝血功能,DIC筛查,输血免疫全套,血型,B超
血、尿常规,凝血功能,B超(产科,相应的部位如阑尾、胆囊)
初步诊断,必要时汇报上级医师,请相关科室会诊后,转入住院部进一步诊治
羊水栓塞抢救流程图
产后出血休克
胎儿娩出前
胎儿娩出后
补充血容量输液、输血多巴***20~80mg
阿拉明20~80mg
酚妥拉明20~40mg
加压给养
肺动脉高压心衰、S严重缺氧
***碱30~90mg
阿托品1~2mg
氨茶碱250~500mg
解除肺
动脉高压
抗过敏
氢可300~400mg
地塞米松20~40mg
ATP、COA
细胞色素 C
抗心衰、心肌营养
DROP-CHHEBS九项措施
肝素50mg
潘生丁200~400mg
右旅糖苷
D:多巴***
R:酚妥拉明