文档介绍：低温治疗: 并发症及防治
北京军区总医院
附属八一脑科医院ICU
朱世宏
低温和镇静
低温和镇静的临床应用日益广泛
在神经重症有着独特的地位,
是神经重症治疗的特点之一
低温镇静的根本目的是:脑保护
Wow !(e)
如果细说低温镇静…
Must-know
What( to do)
When
Who
Why
What
低温治疗的体温一定是用-中心体温
血温是金标准(经肺动脉导管)
其他比较可靠的部位:
鼻咽温、食管下端温、耳温、膀胱温。
直肠温应用较多,但其温变滞后
我们更关心脑温,不易测得,
鼻咽温接近脑温,简易易得
脑温和膀胱温可差3℃!
低温治疗的中心体温
Yearbook of critical care medicine 2012:311
低温治疗的双重奏
低温治疗
Therapeutic hypothermia
人为诱导或控制
使患者的
中心体温
<℃
常温治疗
Therapeutic Normothermia
把发热患者的
中心体温
控制在
- ℃
降温
InductionPhase
控温
Maintenance Phase
复温
Rewarming Phase
低温治疗启动越早,效果越好,从救护车开始!
低温治疗的三部曲
降温阶段(诱导阶段)
开始低温治疗之前
首先要做充分的
镇静镇痛!
镇静不一定低温
低温一定要镇静!
寒战—与低温治疗的目的最相左的并发症
警惕“看不见”的寒战
对策: 快速降温,迅速达到目标温度
“快速”是多快?
越快越好!
降温期(诱导期)并发症(1)
Critical care medicine 2009 , 1172
The reason for rapidity is to maximize the efficacy of the treatment (improved neurologic e), press and minimize the time course of physiologic instabllity, and to limit and focus the need for corrective interventions.
降温期(诱导期)并发症(2)
药物:
镇静药物(咪达唑仑、异丙酚、右美托咪定...)
镇痛药物(吗啡,芬太尼)
冬眠合剂(哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪)
静注镁剂(可提前使用)
肌松药物(最有效,但尽量避免使用,我们基本不用)
辅助降温:
环境温度(风冷、室温调控、低温冬眠室)
4℃冰盐水快速静脉输注
其他药物(曲马多,可乐定...)
冷利尿—导致低血容量,不可轻视!
电解质—向细胞内转移,水平普降
严重的低钾、低镁、低磷等
神经重症患者不可轻视!
心血管— BP↑ CVP↑ SCVO2↑,
HR↓ CO↓,多不需干预
心电图—多走向“缓慢”,多不需干预
降温期(诱导期)并发症(3)