文档介绍：杜新2013 JUNE
麦瑞通全系列冠脉产品
冠脉介入手术入路
PTCA 介入器械系统图
建立入路处
冠脉介入器械研发的方向
医护以患者需求为第一位
患者的需求日益提高
器械供应商的最终客户是患者
何为入路
PTCA:经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称
在体表某处,穿刺进入动脉管腔,溯源而上,直到心腔,完成手术。
P:Percutaneous 经皮
T:transluminal 腔内
C:coronary 冠状
A:angioplasty 血管成形术
在整个手术中起始步骤是:进入管腔,即建立入路。
在动脉较浅表,体表标志明显处,选择合适的动脉,建立入路。
选择建立入路处的要求
1:血管内径够粗-------空间足够,便于操作
2:体表标记明显-------利于穿刺,减少失败
3:周围组织简单-------便于穿刺,减少误伤
4:术中术后护理-------利于手术,利于康复
5:患者尊严舒适-------接受治疗,配合手术
下肢:
股动脉途径:最早用,常用
上肢:
桡动脉途径:渐渐发展为常用
尺动脉途径:极少用
肱动脉途径:少用
冠脉造影常用入路
几种常见入路技术比较
股动脉
肱动脉
桡动脉
应用
早,常见
少
普及化
经验
丰富
较少
丰富中
导管操作
容易
较难
较难
操作者X线照射
少
多
渐少
并发症
出血
较常见
少
少
搏动消失
少
较常见
较常见
输血
较多(2%~4%)
少
罕见(<%)
外科修复
罕见(2%~3%)
罕见
罕见(<%)
操作
经皮
是
是
是
反复应用
可
可
难
卧床8h
是
否
否
桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较
入径
优点
缺点
股动脉
应用广泛
穿刺容易
无需特殊器材
血管内径大、适用于各种介入器材
术后卧床严格
血管封闭器费用昂贵
血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见
桡动脉
缺血并发症少见
适用于严重主动脉、髂动脉病变,背部疾病及肥胖患者
早期活动
无需血管封闭器、止血容易
受患者欢迎
血管内径小
器材选择受限
痉挛常见
中国的趋势:患者和医生越来越接受桡动脉入路
肱动脉穿刺点位于关节弯曲部
极易造成血肿、假性动脉瘤
肱动脉与正中神经伴行
极易造成神经损伤
经肱动脉冠状动脉造影穿刺的可能性
一般情况,不选择肱动脉穿刺
经股动脉冠状动脉造影穿刺
股动脉上、下行都是粗而直的血管,非常适于冠脉介入术